Четвер, 17 червня 2021

Здоров'я

Все можна купити, тільки здоров’я — ні

Вітректомія - це що таке... Симптоми, лікування та наслідки

Вітректомія - це офтальмологічна операція, в рамках якої лікар видаляє склоподібне тіло. Можливе часткове вилучення цього елемента зорової системи, в деяких випадках показано повне видалення. Суть операція відображена в найменуванні процедури: "вітреум" латинською означає склоподібне тіло, другий корінь перекладається як "видалення".

Загальна інформація

Вітректомія ока - операція, яка зазвичай проводиться, якщо відшаровується очна сітківка. За допомогою хірургічного заходу лікар отримує можливість працювати із задньою очною стінкою. Зазвичай замість вилучених органічних тканин імплантують специфічні компоненти, покликані мінімізувати втрати для зорової системи. Вибираючи імплантат, використовують тільки виключно прозорі речовини, що не заважають функціонуванню інших елементів офтальмологічної системи. Для заміни склоподібного тіла вибирають довгострокові, надійні матеріали. Застосовувані в ході операції речовини повинні володіти адекватним ступенем в 'язкості. Неприпустимо експлуатувати небезпечні, отруйні компоненти або сполуки, здатні спровокувати алергічну реакцію.

Вітректомія сітківки ока зазвичай робиться із застосуванням синтетичних полімерних сполук, газових або олійних бульбашок. Іноді в роботі лікарі використовують специфічні сольові розчини, склад яких підібраний з урахуванням вимог ока людини. У майбутньому розчин, газ поступово поступаються місцем внутрішньоочної рідини. Такі імплантати не доведеться змінювати. Штучні полімери допускається експлуатувати до десяти діб поспіль. Силіконові масла в бульбашках застосовуються особами, які перенесли вітректомію, кілька років.

Варіанти і типи

В даний час в медицині практикується мікроінвазивна вітректомія. Таке найменування операція отримала за рахунок нюансів проведення: під час заходу шкірні покриви пошкоджуються мінімально. Пацієнту можуть призначити тотальну вітректомію, якщо необхідно видалення природного склоподібного тіла повністю, або часткову. Під час такої операції вилучаються тільки окремі ділянки. Виходячи з необхідності видалення тканин, приймають рішення на користь задньої, передньої вітректомії.

Коли потрібна?

Звичайно, самостійно призначити собі втручання не можна, а необхідність у її проведення в конкретному випадку пояснить доктор, який призначив вітректомію. Операцію зазвичай радять зробити, якщо на сітківці виявлено розриви - під час втручання лікарі відновлять цей елемент зорової системи. При наявності відшарування доктор буде працювати над відновленням сітківки, при високій ймовірності такого патологічного стану втручання роблять як профілактичне. Особливо результативною і необхідною вітректомія вважається, якщо відшарування може охопити макулу.


Вітректомія ока показана при протікаючій у важкій формі, що розвинулася до пізньої стадії ретинопатії з проліферацією тканин, що зазвичай супроводжується формуванням рубців. Якщо втрата зору пояснюється крововиливом у склоподібне тіло, вітректомія допомагає повернути хворому зір. Особливо актуально це, якщо виділилося багато крові, протягом декількох місяців гематома не розсмоктується.

Коли ще допоможе?

Мікроінвазивна вітректомія - сучасний метод лікування патологічних судинних очних розростань, локалізованих у сітківці органу. До хірургії вдаються, якщо використання лазера не дало жодного результату навіть за підсумками численних процедур.

Можна чи ні?

Вітректомія ока заборонена, якщо при огляді помітні сильні помутніння в області рогівки. Не можна вдаватися до цієї операції, якщо сітківка трансформована, нервова система ока зазнала грубих змін.

Як все відбувається?

Вітректомія - це операція, яка в загальному випадку вимагає госпіталізації пацієнта, але іноді допускається амбулаторне проведення. Такий варіант винятковий і дозволений тільки при наявності до цього важливих показань. Безпосередньо перед втручанням хворий отримує анальгетики.

Проводячи передню, задню вітректомію, лікар створює тонкі проколи, через які вилучає з ока пацієнта тканини склоподібного тіла. Наступний етап - терапевтичний. Ті, що потребують цього елементи сітківки обробляють лазером, відсилаються ділянки ущільнюють. Одне з основних завдань лікаря, відповідального за втручання - нормалізувати стан, повернути сітківці цілісність. Тривалість хірургічного втручання в більшості випадків - від двох до трьох годин.

На що розраховувати?

Офіційно вважається, що задня, передня вітректомія - надійний і ефективний хірургічний захід, що дозволяє нормалізувати здатність хворого бачити, якщо така втрачена через крововилив, що не пропадає самостійно тривалий часовий проміжок. При хорошій переносимості і мінімальній ймовірності ускладнень процедура знижує небезпеку сильної судинної кровотечі, якщо крововилив вже почався.

Як видно з відгуків, вітректомія - операція, на яку пацієнти покладають чималі надії. Оскільки зір - один з найважливіших шляхів отримання людиною інформації про навколишній світ, важливо вибрати найефективнішу і найнадійнішу міру втручання. За відгуками, вітректомія ока відноситься саме до таких - особи, які перенесли операцію, свідчать про її надійність, рідко з 'являються ускладненнях, доброму результаті, відновлення зору. Багато хто сходиться на думці: ціна на втручання повністю виправдана, захід коштує своїх грошей. Відгуки про вітректомію, втім, є різні. У рідкісних випадках особи, які перенесли операцію, залишилися незадоволені. Частіше це пов 'язано з невдалим вибором клініки, непрофесіоналізмом недосвідченого лікаря або неправильно поставленим діагнозом.


Період відновлення

Вітректомія - це операція, відновлення після якої в ряді випадків триває всього лише кілька днів, але може розтягнутися на тижні. Конкретна тривалість визначається загальним станом хворого, переносимістю заходу, станом очної сітківки. Відіграє роль величина ураженої області, вибір імплантату для заміщення склоподібного тіла.

У випадку, коли зміни важкі, є ймовірність, що захід не дозволить повністю відновити зір. Як правило, лікар попереджає про це заздалегідь. Такий результат пояснюється тим, що деякі зміни нервової системи, сітківки незворотні.

Вітректомія - це операція із застосуванням імплантатів, термін служби яких варіюється. Щоб у майбутньому уникнути ускладнень, доведеться регулярно проводити заміну. Для цього потрібно звертатися в офтальмологічну клініку.

Негативні наслідки: які небезпеки?

Незважаючи на високу точність і відносну безпеку, розглянута операція, як і будь-яке інше хірургічне втручання, є джерелом ризику. Ймовірність негативних наслідків відносно мала, але не нульова. Відомо, що ускладненням вітректомії може бути зростання тиску всередині ока. Це більшою мірою загрожує пацієнтам з глаукомою. Також є ризик відшарування сітківки і крововиливу. Вітректомія може стати причиною едеми, при якій рідина накопичується під очною прозорою оболонкою.

Відомі випадки інфекційних ускладнень. З невисоким ступенем ймовірності вітректомія може спровокувати формування нової системи кровоносних судин на райдужковій поверхні. На тлі таких змін прогресує неоваскулярна глаукома, стан важкого ступеня. Наслідками можуть бути сильний біль, втрата здатності бачити.

Технічні моменти: що використовувати під час операції?

Для кожного складу, що застосовується для імплантації, є свої правила і особливості. Крім того, вибір конкретного компонента визначає нюанси періоду реабілітації. Основне завдання всіх імплантатів - зафіксувати сітківку, забезпечити їй тісну взаємодію з судинною очною оболонкою, попередити негативні наслідки втручання.

Досить часто вдаються до силіконових олій. Такі речовини відрізняються специфічною структурою - вони інертні хімічно, не показують біологічної активності, а значить, не шкодять людському організму. Не виникає проблем із приживлюваністю волокон. Якщо тотальна, субтотальна вітректомія проводиться із застосуванням такого складу, елементи ока займають анатомічно коректні позиції, а функціональність органу нормалізується в найкоротші терміни. Мінімізовано небезпеку алергічної відповіді. Коефіцієнт світлового заломлення імплантату на 90% ідентичний природному. Щодо інших альтернатив силіконова олія виграє за рахунок тривалого терміну служби - зазвичай близько року.

Перфтороганічні рідини та газові суміші

Іноді тотальна, субтотальна вітректомія проводиться з використанням перфтороганічних рідких речовин - так званої важкої води. Відмінна особливість - суттєва молекулярна маса, що вдвічі перевищує показник звичайної води. Під час операції формується порожнина, наповнювана таким складом, і хворому не доведеться дотримуватися специфічного режиму в період реабілітації. Близько третини року наповнювач фіксує очну сітківку в анатомічно правильному положенні, після чого сполуки витягують в лікарняних умовах.


Іноді як імплантат використовують міхур газу. Його головний позитивний ефект - здатність самостійно розсмоктатися через кілька тижнів після втручання. Склад бульбашки поступово підміняється внутрішньоочною рідиною, що виробляється в зоровій системі. Втім, нарівні з плюсами не обійшлося і без недоліків: після операції доведеться дотримуватися суворого режиму. Тривалий час необхідно дотримуватися стаціонарного положення голови. Якщо було вирішено застосовувати газ, після операції тривалий час заборонено літати в літаку - перепади атмосферного тиску провокують очні розширення, в силу чого зростає внутрішній тиск у системі. Контролювати процес медикаментозними засобами в даний час неможливо.

Нюанси реабілітаційного періоду

При проведенні вітректомії (закритої, тотальної і будь-якої іншої) можна розраховувати на швидке повернення в звичні умови: зазвичай вже в день заходу хворий може піти з клініки. Виняток - дуже важкий стан. Перед випискою пацієнт отримує ряд вказівок, слідування яким допоможе спростити період реабілітації і вкоротити його. Основне правило відновлення - мінімальні навантаження на зорову систему. Не можна більше 30 хвилин поспіль читати, дивитися в монітори та екрани, писати і напружувати очі іншими способами. Протягом двох тижнів сувора заборона накладається на підйом тяжкостей: не більше трикілограмових вантажів.

Якщо була проведена вітректомія, після операції пацієнту слід відмовитися від різких нахилів вперед, назад, а також схожої активності. Весь період відновлення потрібно буде використовувати обрані доктором очні краплі, що стимулюють регенеративні процеси і контролюють внутрішній тиск в оці. Заборонено нахилятися до вогню, гарячого об 'єкта - духової шафи, газової плити. Протягом місяця доведеться відмовитися від лазні, сауни.

Спеціальний випадок

Якщо стан хворого важкий, лікар може призначити постільний режим на кілька тижнів. Якщо як імплантат застосовується газова бульбашка, доведеться постійно підтримувати неприродне положення голови. Це поширюється на перші три тижні після втручання. Спати можна буде строго вниз обличчям або на одній стороні (на якій - залежить від локалізації операції). Іноді єдиний варіант - застосування специфічної системи підтримки голови в положенні вниз обличчям. Тривалість використання приладу - від п 'яти діб до тритижневого проміжку.

Нехтування зазначеними правилами з високим ступенем ймовірності може спровокувати кровотечу і відкат стану здоров 'я зорової системи до вихідного рівня. Підвищується небезпека занесення інфекції, інших небажаних наслідків, корекція яких потребує тривалого, складного і дорогого лікування. Необхідно пам 'ятати, що нехтування правилами відновного періоду іноді призводить до незворотних негативних наслідків. Дотримання рекомендацій - запорука швидкої і результативної реабілітації.

Про дати і терміни

Тривалість реабілітаційного періоду, терміни відновлення функціональності зорової системи визначаються низкою факторів. Прогнозуючи розвиток стану пацієнта, лікар враховує нюанси використаного імплантату, обсяг втручання і число додаткових заходів щодо стабілізації стану. Багато в чому терміни визначаються прозорістю біологічних тканин, що формують око, початкового стану нервової системи, сітківки, його зміни після втручання.

Якщо показано передню вітректомію, видаляються малі за обсягом ділянки тканин, позитивний підсумок можна бачити вже після закінчення семи днів після заходу. При запущеній стадії висока ймовірність наявності в органічних тканинах незворотних змін, і вітректомія спрямована на попередження ускладнень. Цілком можливо, гострота зору зовсім не стане кращою за підсумками роботи.

Тонкості втручання

Є певні нюанси, пов 'язані із застосуванням сольових розчинів як імплантатів. Таким рідинам притаманний досить низький рівень в 'язкості. Очна порожнина містить кров 'яні, клітинні елементи, розсмоктування яких займає кілька тижнів. Отже, не доводиться розраховувати на миттєву нормалізацію здатності бачити.


Якщо як імплантат застосовували силіконові масла, ймовірно, в майбутньому знадобиться використовувати окуляри. Для коригування застосовують лінзи з плюсовими діоптріями. Газові суміші можуть стати причиною появи перед очима немов би чорної завіси. Як правило, це турбує лише зрідка протягом першого тижня після втручання, після чого неприємний прояв самостійно вичерпується.

На що розраховувати?

Вітректомія показана при відшаруванні сітківки. Процес супроводжується порушенням біологічних функцій органу. Найкращі результати будуть у разі, якщо вчасно звернутися до клініки, скористатися послугами кваліфікованого доктора, який володіє сучасним обладнанням. Такий підхід допоможе незабаром відновити функціональність зорової системи. Якщо затягувати з походом до клініки або відкладати призначену операцію, ймовірно, зміни прогресують до незворотного стану. Порушується нервова зорова система, сітківка повністю втрачає свої функції. У такому випадку відновлювальний період триває довго, навіть якщо проведення втручання дозволило домогтися найкращого реального для випадку результату.

Пацієнта, який переніс операцію, ставлять на облік. Необхідно регулярно перевіряти показники роботи зорового апарату для попередження та своєчасного виявлення регресу або ускладнень.

Операція: доповнення

Іноді вітректомія супроводжується додатковими заходами, набір яких залежить від нюансів стану хворого. Зокрема, для вилучення рідини з ока можуть ін 'єктивно ввести невелику порцію атмосферного повітря в певний сегмент ззаду яблука. Такий захід допомагає нормалізувати внутрішні показники тиску, забезпечити герметичність всіх елементів сітківки, утримати цю структуру в анатомічно правильному положенні. Тиск, обумовлений закачаним повітрям, незабаром знижується, і рідина займає звільнений простір.

При вітректомії може проводитися стяжка склери. Такий захід передбачає монтаж підтримуючої системи навколо яблука ока. Система призначена для фіксації біологічних структур після закріплення тканин сітківки в коректному положенні.

Іноді при вітректомії видаляють кришталик. Як правило, показанням є катаракта, скріплення елементів кришталика з шрамом, що сформувався всередині ока. При потребі обробки лазером хворому призначають фотокоагуляцію. Це необхідно, якщо порушена цілісність кровоносної системи - лазер закриває хворі ділянки. Нерідкі пошкодження такого роду у діабетиків. Лазерна операція ефективна при необхідності герметично заблокувати отвори в сітківці.

Якщо хворому, крім основного втручання, показана будь-яка додаткова процедура, тривалість відновного періоду збільшується.


Звернути увагу: нюанси безпеки

Якщо вітректомія проводиться на тлі катаракти, висока ймовірність прискорення прогресу патологічного стану в перший рік після втручання. Група ризику за небажаним наслідком - особи, які обрали силіконові масла як імплантати.

Операція не гарантує відсутності рецидиву в майбутньому.

Є ризик отруйного ефекту з боку обраних речовин для імплантації. Якщо такий буде, рогівка може помутніти.

Якщо проводиться мікроінвазивна операція, знижується небезпека кровотечі, скорочується відновний період, а здорові тканини менше страждають в порівнянні з класичним варіантом.