Середа, 16 червня 2021

Здоров'я

Все можна купити, тільки здоров’я — ні

Тимома Середостіння: причини, симптоми, діагностика та лікування

Під терміном "тимома середостіння" розуміється пухлинний процес, що протікає у вилочковій залозі. Остання відіграє важливу роль у формуванні захисної системи організму у дітей, у дорослих же вона, як правило, атрофується. Тим не менш тимома найбільш часто діагностується у людей зрілого і похилого віку. Згідно зі статистикою, подібного роду новоутворення виявляється у 8% дітей. Пухлина переднього середостіння становить загрозу не тільки для здоров 'я, а й для життя пацієнта. Це обумовлено тим, що на тлі зростання новоутворення відбувається здавлювання судин, серця, легенів.


Не кожен знає, що середостіння - це такий збірний термін, що позначає групу органів, розташованих між плевральними порожнинами. У верхній його частині знаходиться вилочкова залоза (інша її назва - тимус). Це орган, що складається з двох асиметричних часток. Кожна з них представлена безліччю частинок з мозкової і коркової речовини.

Тимус - це не тільки орган імунної системи, але і заліза внутрішньої секреції. Приблизно після 20 років відбувається його інволюція вікового характеру. Близько 90% органу заміщується сполучною і жировою тканиною. Незважаючи на це, під впливом різних несприятливих факторів може запуститися процес розвитку новоутворення - тимоми середини. Поступове її зростання призводить до здавлювання життєво важливих органів і судин. Складність лікування полягає в тому, що в більшості випадків пацієнти звертаються за медичною допомогою на пізній стадії захворювання.

Розвиток новоутворення може статися з будь-якої тканини. У зв 'язку з цим розрізняють такі види тимоми:

  • Лімфоепітеліальну.
  • Веретеноклітинну.
  • Ліпотімому.
  • Епідермоїдну.
  • Лімфоїдну.
  • Гранулематозну.

Згідно Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10), тимома середостіння має код С38.


Наразі невідомо, чому відбувається розвиток пухлин вилочкової залози. Необхідно пам 'ятати про те, що середостіння - це таке поняття, що означає групу органів, а значить, провокуючих факторів може бути безліч.

Лікарі схиляються до того, що в більшості випадків пухлини мають ембріональне походження. Крім того, причинами розвитку новоутворень середостіння можуть бути такі захворювання та стани:

  • Патології інфекційного характеру.
  • Порушення вироблення тимопоетину.
  • Радіаційний вплив на організм.
  • Порушення імунного гомеостазу.
  • Травми середостіння.

Крім того, зазначено, що тимоми нерідко виникають при наявності аутоімунних і ендокринних синдромів.

У половини пацієнтів пухлина має невеликі розміри і не супроводжується вираженими клінічними проявами. У більшості випадків новоутворення виявляється випадковим чином при проходженні профілактичного рентгенологічного обстеження.

У міру зростання тимоми середини починають з 'являтися перші її ознаки. Вони поділяються на ті, які пов 'язані зі здавлюванням прилеглих органів, і ті, що обумовлені порушенням роботи самої залози.

У передньому середостінні розташовані: бронхи, трахея, висхідна аорта, легеневі і верхня порожня вена, лімфовузли, артерії і діафрагмальні нерви. При їх здавлюванні у пацієнта з 'являються такі симптоми:

  • Кашель.
  • Задишка.
  • Почуття здавлювання в зоні грудини.
  • Набряк обличчя.
  • Синюшність шиї.
  • Осиплість у голосі.
  • Набухання вен, розташованих на шиї.

Клінічна картина при порушеннях гормонального характеру більш виражена. У подібних випадках виникають такі симптоми тимоми середостіння:


  • Міастиння (атрофія м 'язової тканини).
  • Ознаки анемії.
  • Ожиріння.
  • Гіпертонія.
  • Гірсутизм у жінок і гінекомастія у чоловіків.

Крім того, на тлі тимоми розвивається остеопороз і цукровий діабет. Якщо новоутворення має злоякісний характер, пацієнти скаржаться на: загальну слабкість, зниження маси тіла, блідість кожного покриву, порушення апетиту, безсоння. При метастазуванні пухлини виникають болючі відчуття в кінцівках і хребті.

На практиці використовується класифікація тимоми для того, щоб визначити потрібний обсяг лікувальних заходів. Пухлина має такі стадії розвитку:

  • Новоутворення укладено в щільну капсулу з усіх боків. Пухлина має невеликі розміри. На даній стадії прогноз сприятливий, так як захворювання легко піддається лікуванню.
  • Характеризується наявністю елементів пухлини в поруч розташованій жировій клітковині і перикапсулярній зоні. На даній стадії консервативні методи терапії малоефективні, доцільно тільки проведення хірургічного втручання.
  • Елементи тимоми проростають у довколишні тканини середини. У подібних випадках показана хіміотерапія і оперативне втручання.
  • Стадія характеризується метастазуванням пухлини за допомогою лімфо- і кровообігу. У подібних ситуаціях показаний курс хіміотерапії.

Таким чином, при своєчасному зверненні до лікаря найбільш сприятливий прогноз. Лікування тимоми середини на ранній стадії в більшості випадків успішно і не призводить до серйозних наслідків.

На їх частку припадає від 50 до 70% пухлин вилочкової залози. Ззовні тимома має вигляд інкапсульованого вузла. Його діаметр не перевищує 5 см. Залежно від гістогенезу, пухлина може мати такі види:

  • Тип А. Інша її назва - медуллярна. На її частку припадає до 7% тимом доброякісного характеру. Пухлина завжди має капсулу. При проведенні адекватного лікування тимоми середостіння прогноз сприятливий, виживаність у найближчі 15 років - 100%.
  • Тип АВ. Інша назва пухлини - кортико-медуллярна. Діагностується у третини пацієнтів. Прогноз задовільний. Виживаність протягом наступних 15 років - 90% і більше.
  • Тип В1. Зустрічається в 20% випадків. Супроводжується лімфоцитарною інфільтрацією і нерідко міастенічним синдромом. Прогноз при подібній тимомі задовільний. Виживаність у наступні 20 років - 90% і більше.

На її частку припадає від 20 до 25% випадків. Тімома представлена одиночним вузлом або множинними новоутвореннями. Вони не мають чіткої капсули. Як правило, діаметр тимоми становить не більше 5 см, але зустрічаються і пухлини великих розмірів.

У гістології прийнято виділяти кортикальні (тип В2) та епітеліальні (В3) пухлини. В обох випадках прогноз несприятливий. Менше 60% хворих живуть ще 20 років з кортикальною тимомою, не більше 40% - з епітеліальною.

На частку подібного захворювання тимуса припадає до 5% пацієнтів. У подібних випадках рак супроводжується вираженою симптоматикою. Зростання пухлини відбувається вкрай швидко, по організму поширюються метастази.

При наявності тривожних симптомів потрібно здатися дільничному терапевту або онкологу. При необхідності лікар направить на консультацію до інших вузьких фахівців. Як правило, для діагностики тимоми середостіння залучається не тільки онколог, але і хірург, невролог і ендокринолог.


У процесі первинного прийому лікар здійснює збір анамнезу і проводить фізикальний огляд. В ході останнього виявляються хрипи свистячого характеру, розширення зони середостіння і тахікардія.

На підставі результатів первинної діагностики фахівець призначає комплексне обстеження. Воно включає такі основні методи:

  • Рентгенографію. За наявності тимоми на знімку можна візуалізувати об 'ємну новоутворення, яка має неправильну форму.
  • КТ органів грудної клітини. Даний вид дослідження дозволяє отримати більше інформації щодо наявної патології. За допомогою КТ органів грудної клітини можливо уточнити локалізацію пухлини, оцінити її морфологічні властивості, а також виявити характер її взаємодії з довколишніми тканинами.
  • Біопсію. У пацієнта здійснюється забір біологічного матеріалу - пункція невеликої кількості патологічно зміненої тканини. Потім зразок досліджують під мікроскопом з метою визначення типу пухлини.
  • МРТ. Дозволяє отримати чіткі зображення необхідної частини тіла.
  • ПЕТ. Пацієнту вводять в організм контрастну речовину і роблять ряд знімків. Ракові клітини поглинають велику кількість радіоактивної речовини, завдяки чому їх можна виявити.

Крім того, лікарем проводиться диференційна діагностика з дермоїдними кистами, загрудинним зобом і тератомою середостіння.

Існує кілька варіантів позбавлення від тимоми. Доцільність призначення того чи іншого методу визначається виключно лікарем.

Способи лікування тимоми середостіння:

  • Хірургічне втручання. Під час проведення операції лікарі видаляють новоутворення і навколишні його тканини. Як правило, на практиці найчастіше застосовують метод, який називається серединна стернотомія. Доступ до пухлини здійснюється за допомогою розрізу в грудині. Крім того, для лікування тимоми можуть застосовуватися малоінвазивні методики, які є відеокерованими. У подібних випадках операція проводиться за допомогою декількох невеликих розрізів в грудині, в які вводять ендоскопічні інструменти.
  • Променева терапія. Передбачає використання частинок з високим енергетичним показником. Дані речовини здатні знищувати ракові клітини. Найбільш поширеним є вид терапії, при якому випромінювання виходить поза тілом, тобто від спеціального апарату. Як правило, курс лікування призначається після проведення операції з видалення тимоми. Побічні ефекти променевої терапії: підвищена стомлюваність, шкірні реакції, розлади травлення. Нерідко пацієнти скаржаться на виникнення труднощів при ковтанні їжі.
  • Хіміотерапія. Під цим терміном розуміється використання медикаментозних препаратів, активні речовини яких знищують ракові клітини або зупиняють їх зростання. Курс хіміотерапії складається з декількох процедур. Тривалість лікування визначається тільки лікарем. Як правило, використовуються такі препарати: "Карбоплатин", "Циклофосфамід", "Кіппозид", "Паклітаксел". У ряді випадків хіміотерапія призначається безпосередньо перед хірургічним втручанням з метою зменшення розмірів тимоми. До побічних ефектів належать такі стани: випадання волосся, постійна втома, нудота і блювота. Вони проходять відразу після завершення лікування.
  • Підтримувальна терапія. Є додатковим методом лікування. Необхідна для полегшення самопочуття хворого. Крім того, подібна терапія передбачає підтримку соціальних, фізичних та емоційних потреб пацієнта.

Після лікування тимоми доброякісного характеру віддалені результати хороші. Незабаром після видалення новоутворення зникають неприємні симптоми, стан людини поліпшується.

При наявності злоякісної тимоми прогноз задовільний тільки при своєчасному зверненні до лікаря. 90% прооперованих пацієнтів живуть 5 років і більше. На III стадії захворювання даний показник нижче - 60-70%. У запущених випадках, тобто за наявності неоперабельної пухлини, прогноз несприятливий. Велика частина пацієнтів (90%) гине протягом наступних 5 років.

Специфічних заходів щодо запобігання розвитку захворювання не існує. Це обумовлено наявністю багатьох провокуючих факторів. Крім того, наразі невідомі точні причини виникнення пухлини.


При наявності новоутворення доброякісного характеру важливо не допустити її переходу в рак. Для цього необхідно своєчасно звернутися до лікаря (при виникненні перших тривожних симптомів) і пройти призначений фахівцем курс лікування, що включає як консервативні, так і оперативні методи.

Під терміном "тимома середостіння" розуміється пухлинний процес, що розвивається у вилочковій залозі. Це орган, який у дітей бере участь у формуванні імунної системи. З плином часу заліза піддається віковій інволюції. Тим не менш тимома середостіння найбільш часто діагностується у дорослих. Основний метод лікування пухлини - її видалення хірургічними методами. Додатково може бути призначена хіміо-, променева і підтримувальна терапія.