Понеділок, 21 червня 2021

Здоров'я

Все можна купити, тільки здоров’я — ні

Синдром Рейтера: прояви та симптоми у жінок, діагностика та лікування

У цій статті описано синдром Рейтера: симптоми і лікування у жінок, його форми і причини даного порушення. Він може виникнути після інфекційного кишкового захворювання і однією з його особливостей є те, що ознаки з 'являються не відразу, а у відстрочений період. Небезпека патології полягає в тому, що процес може набути системного характеру. Однак при своєчасній діагностиці та лікуванні результат захворювання сприятливий - прояви синдрому проходять у 80% пацієнтів.

Короткий опис

Синдром Рейтера являє собою запалення суглобів, яке має аутоімунний характер і супроводжується системними проявами. Пусковим фактором для розвитку цього порушення служить гостра кишкова інфекція. Поширеність хвороби серед чоловіків майже в 2 рази більше, ніж у жінок, але симптоми і прояви синдрому Рейтера у обох статей схожі. Найчастіше патологія діагностується у молодих людей 20-40 років.

На тлі інфекційної хвороби ураження суглобів відбувається за 2 сценаріями:

  • реактивний (стерильний) артрит - алергічне запалення внутрішнього шару суглобової сумки;
  • інфекційний артрит, коли мікроби проникають всередину суглоба.

У медицині також існує інше поняття - хвороба Рейтера. Від синдрому вона відрізняється тим, що основним фактором її розвитку є сечостатеві інфекції (найчастіше хламідіоз), а перебіг захворювання носить хронічний і прогресуючий характер. У багатьох пацієнтів хвороба призводить до формування множинного запалення суглобів.

Причини

Причини синдрому Рейтера пов 'язані з 2 факторами:


  • шлунково-кишкова інфекція (шигелез, ієрсініоз, сальмонельоз, кампілобактеріоз та інші);
  • генетична схильність.

Ця патологія розвивається протягом періоду від 1 тижня до 1 місяця після лікування від інфекційного захворювання. Якщо минуло більше часу, то цей діагноз малоймовірний, причина запалення суглобів криється в чомусь іншому. У гострий період інфекційного процесу синдром виникає рідко.

Поширеність цієї патології, згідно з медичною статистикою, становить 1-4% пацієнтів, які перенесли кишкову інфекцію. Чим важче протікало це захворювання, тим вищий ризик розвитку ускладнень у вигляді запалення суглобів. Однак приблизно у 10% хворих артрит виникає без будь-яких ознак кишкової інфекції.

Це пов 'язано з тим, що такі пацієнти часто бувають носіями антигену HLA В27, що має велике значення в розвитку аутоімунних порушень. Він виявляється у 80% хворих. Крім артриту, можуть виникнути такі патології, як:

  • хвороба Бехтерєва, при якій порушується рухливість суглобів і хребта через зарощення суглобових порожнин;
  • неспецифічний виразковий коліт, або запалення слизової оболонки товстої кишки;
  • хвороба Крона, або гранулематозне запалення ЖКТ, що супроводжується іншими, позакишковими ускладненнями;
  • запалення судинної оболонки органів зору, що часто стає причиною розвитку сліпоти.

Етапи хвороби

Прояви і симптоми синдрому Рейтера у жінок проходять через 3 стадії:

  • На першому етапі в організм проникає бактеріальний агент, який призводить до розвитку кишкової інфекції та ентероколіту.
  • Потім з 'являється гостре запалення в суглобах, яке у більшості пацієнток закінчується одужанням.
  • Якщо у хворої є генетична схильність або порушений імунітет, то артрит може перейти в хронічну форму. Виникають системні прояви синдрому.

Ентероколіт, після якого розвивається синдром Рейтера у жінок, супроводжується наступними симптомами:

  • рідкий стілець;
  • втрата апетиту, нудота, блювота;
  • метеоризм;
  • підвищена температура;
  • біль у животі;
  • ознаки загальної інтоксикації - головний і м 'язовий біль, слабкість.

При хронічному ентероколіті приєднуються інші ознаки:

  • чергування діареї та запору;
  • зниження ваги;
  • бродіння їжі в кишечнику.

Особливості

Для синдрому Рейтера характерні такі особливості:


  • суглоби найчастіше вражаються симетрично;
  • у процес залучається хребет і особливо його попереково-хрещена частина;
  • запалюються фаланги пальців кистей і ніг, через що вони набувають "сосископодібного" вигляду;
  • поразки найбільш схильні до суглоби нижніх кінцівок;
  • виникають болі в п 'ятах через запалення місця прикріплення сухожилля і п' яточної кістки.

У деяких пацієнток розвивається плоскостопість в результаті ураження зв 'язок стоп. Залучення суглобів у патологічний процес у багатьох випадках відбувається за схемою "знизу-вгору" або по симптому спіралі - вражаються різноіменні суглоби по висхідній лінії хребта.

Синдром Рейтера у жінок: прояви та симптоми

У медицині відзначають класичну тріаду ознак синдрому, які виявляються у 30% хворих:

  • артрит;
  • цервіцит - запалення тканин шийки матки;
  • патології органів зору.

Крім артриту, значний дискомфорт викликає цервіцит. Його симптоми при синдромі Рейтера у жінок полягають у наступному:

  • велика кількість виділень з вологолища (слизових або гнійних);
  • свербіння, печіння в статевих органах;
  • тягнутий біль внизу живота і в попереку;
  • посилення неприємних відчуттів після сечовипускання і статевого акту.

При приєднанні інших патологій малого тазу (цистит, ерозія шийки матки, сальпінгоофорит, ендометрит) з 'являються додаткові ознаки:

  • часте сечовипускання, що супроводжується болем;
  • підвищення температури тіла;
  • кровянисті виділення після сексуального контакту;
  • сильні болі внизу живота.

Артрит

Запалення суглобів - це головна характерна риса синдрому Рейтера у жінок. Симптоми артриту полягають у наступному:

  • біль у суглобах;
  • їх припухлість через набряк;
  • багрово-синюшне забарвлення кожного покриву в області запаленого суглоба;
  • зниження рухової активності, особливо в ранкові години.

Зазвичай кількість уражених суглобів не перевищує шести. Найбільш часто запалюються суглоби наступної локалізації:

  • зчленування кістки гомілки та стопи;
  • коліна;
  • пальці стоп (особливо великі пальці);
  • попереково-хрещений суглоб;
  • полічення хрестця і копчика;
  • тазостегновий суглоб.

У деяких випадках спостерігаються безсимптомні форми або стертий перебіг хвороби, при якому підвищується температура тіла до 37,9 ° С, відчувається слабкість, погіршується апетит.

Дерматологічні ознаки

Симптоми і прояви при синдромі Рейтера у жінок пов 'язані не тільки із запаленням суглобів. У деяких пацієнток можуть виникнути такі дерматологічні порушення:


  • Гіперкератоз - оброгування шкіри, її безболісне втовщення. Патологічні осередки найчастіше з 'являються на підошвах стоп і долонях. Поодинокі папули або бляшки можуть утворитися на будь-якій ділянці тіла, за зовнішнім виглядом вони нагадують псоріаз.
  • Погіршення стану нігтьових пластин - їх фарбування в жовтий колір, утовщення і відшаровування від м 'яких тканин пальців.
  • Лімфаденопатія - збільшення пахових лімфовузлів.
  • У рідкісних випадках розвиваються міокардит, гломерулонефрит, запалюються скелетні м 'язи і периферичні нерви.

Поразка очей

Прояви синдрому Рейтера з боку органів зору полягають у розвитку таких захворювань, як:

  • кон 'юнктивіт;
  • запалення райдужки, що призводить до погіршення зору;
  • ураження сполучної тканини між склерою і кон 'юнктивою;
  • запалення оболонки ока, в якій розташовується мережа кровоносних судин.

Кон 'юнктивіт найчастіше буває малосимптомним і триває кілька днів. Запалення може розвинутися тільки в одному оці або одночасно в обох. При цьому пацієнтів турбують різь, рясна сльозотеча, світлобоязнь.

Діагностика

З метою виявлення інфекції та змін в організмі призначають такі види аналізів при синдромі Рейтера:

  • ОАК - виявляється підвищення СОЕ, кількості тромбоцитів, імуноглобуліну IgA і лейкоцитів;
  • біохімічний аналіз крові - зростання вмісту С-реактивного білка, ревмофактора, фібрина;
  • ОАМ - можуть виявитися лейкоцити, білок;
  • аналіз кала, копрограма.

При розвитку синдромів цервіциту показана консультація гінеколога і взяття мазка з шийки матки для визначення культури клітин.

Інструментальна діагностика синдрому Рейтера полягає в проведенні таких видів медичних обстежень:

  • Рентгенографія суглобів, хребта та хрещено-підвздошного зчленування. На знімках виявляється набряк суглобів, а при затяжному перебігу хвороби - ділянки руйнування кістки, звуження щілини між суглобами.
  • Забір синовіальної рідини з порожнини суглоба. При цьому виявляються неспецифічні зміни, характерні і для інших видів артриту - зниження в 'язкості, наявність згустків, велика концентрація лейкоцитів. Цей вид обстеження проводять головним чином для диференційної діагностики подагри і септичного артриту.

Як додаткові дослідження лікуючий лікар може призначити:

  • ЕКГ;
  • ФГДС;
  • УЗД нирок і черевної порожнини;
  • консультацію окуліста і дерматолога.

Медикаментозна терапія

Основу лікування цього синдрому складають такі медикаментозні препарати:

  • Антибактеріальні засоби. Їх обирають залежно від виявленого патогена і його чутливості до антибіотиків. В якості ліків призначають препарати з групи тетрациклінів, "Ципрофлоксацин" та інші. Після лікування антибіотиками проводять контроль ефективності терапії через 4-5 тижнів.
  • Нестероїдні протизапальні засоби - "Діклофенак", "Ацеклофенак", "Напроксен", "Індометацин", "Німесулід" та інші. Вони знижують інтенсивність запалення в суглобах і хребті, а також мають знеболювальною дією.
  • Полівітаміни - "Дуовіт", "Компливіт", "Алфавіт", "Вітрум" та інші.
  • Гастропротектори - "Омепразол", "Де-Нол", "Ескейп", "Біогастрон", "Дуогастрон" та інші.
  • Міоспазмолітики - "Толперизон", "Тизанідін", "Тізалуд".

Місцеві засоби

Як місцеву терапію застосовують мазі, креми або гелі, у складі яких є НПВС:


  • "Вольтарен".
  • "Найз".
  • "Фастум".
  • "Диклофенак".
  • "Ортофен" та інші.

Вони надають терапевтичну дію безпосередньо на осередок запалення. Місцеве застосування також знижує ризик побічних ефектів, який може виникнути при системному лікуванні НПВС.

Гормональні препарати

При прогресуючому перебігу даної хвороби і її яскравих проявах лікар може призначити глюкокортикоїди - "Бетаметазон", "Преднізолон". Вони застосовуються локально - вводиться ін 'єкція всередину порожнини суглоба і в прилеглі тканини. Тривалість терапії становить в середньому 3 тижні. Таке лікування дозволяє зменшити запалення.

Якщо в патологічний процес залучено велику кількість суглобів, то гормональні препарати вводять пацієнту внутрішньовенно. При системних проявах хвороби, ураженні нирок або серця, глюкокортикоїди призначають короткими курсами. При запаленні кон 'юнктиви застосовують очні краплі або мазі з дексаметазоном.

Негайне лікування

Лікувати синдром Рейтера можна також за допомогою фізіотерапії:

  • Фонорез з глюкокортикоїдами і НПВС. Принцип цього методу полягає у впливі ультразвукових хвиль на уражене місце, що сприяє глибокому проникненню ліків і максимальному терапевтичному ефекту.
  • Діадинамічні токи - це спосіб електролікування, при якому на суглоби і навколишні області впливають низькочастотними імпульсними струмами. Вони діють на нервову систему і м 'язи. У результаті поліпшується місцеве кровопостачання, обмін речовин у тканинах, проявляється знеболювальний ефект.
  • Магнітолікування. Магнітне поле викликає в синовіальній рідині виникнення вихрових струмів і надає комплексний фізико-біологічний вплив. Ефект від магнітолікування схожий з попереднім методом.
  • Лазеротерапія. Лазерний промінь робить тепловий вплив на тканини. Спадає набряк, поліпшується кровообіг і харчування тканин, що стимулює їх регенерацію.
  • Масаж в області суглобів, що перешкоджає розвитку м 'язової атрофії і сприяє прискоренню метаболічних процесів в тканинах.

При затяжному перебігу хвороби необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

  • намагатися уникати факторів, які призводять до загострення (інфекційні хвороби, переохолодження, стреси, куріння і зловживання алкоголем);
  • дотримуватися дієти, в якій міститься велика кількість поліненасичених жирних кислот, а також фрукти та овочі;
  • виконувати вправи з помірним фізичним навантаженням, лікувальну фізкультуру 1-2 рази на тиждень.

Ускладнення і прогноз

Синдром Рейтера у жінок, прояви і симптоми якого описані вище, може призвести до розвитку наступних видів ускладнень:

  • деформація суглобів та їх підвивих;
  • м 'язова атрофія;
  • остеопороз;
  • порушення роботи серця і нирок.

При відсутності системних проявів, описаних вище, і своєчасному лікуванні результат хвороби сприятливий. У хворих з антигеном HLA В27 прогноз менш сприятливий, оскільки часто спостерігаються порушення функцій внутрішніх органів.