Субота, 19 червня 2021

Здоров'я

Все можна купити, тільки здоров’я — ні

Ротаторна манжета плечового суглоба: визначення, будова, види, виконувані функції, анатомія, фізіологія, можливі захворювання та методи лікування

Щодня людина здійснює сотні рухів: ходить, присаджується, бере що-небудь в руки, обертається і т. д. Однак ніхто навіть не замислюється, які процеси відбуваються в цей момент в організмі і які суглоби при цьому задіяні.

Анатомія, фізіологія та функції

Плечовий суглоб є найбільш рухливим в людському організмі.

Один з елементів його будови - ротаторна манжета плечового суглоба (ще її називають обертальною).

Обертальну манжету утворюють чотири м 'язи з жорстких волокнистих тканин, що огортають поверхню кулястого плечового суглоба. Згідно з медичною термінологією їх називають підлопаточною, надостною, підостною і малою круглою. Вони кріпляться з одного боку на край лопаткової кістки, а з іншого - перекидаючись через весь суглоб плеча, до плечової кістки. Саме вони приводять плечовий суглоб у рух.

Кожен м 'яз має свою функцію:


  • Завдяки надостній, в процесі скорочення піднімається рука, і при відведенні плеча плечова головка втискається у виїмку суглобової капсули. Надісний м 'яз виконує напрямний рух.
  • Функція підостного м 'яза - обертання руки, спрямоване назовні.
  • Підлопаточним м 'язом забезпечується поворот плечового суглоба всередину.
  • Малою круглою виконується поворот кінцівки назовні і приведення її до торсу.

Разом з дельтовидним ці м 'язи беруть участь у підйомі рук від тулуба.

Можливі причини пошкоджень

У медицині розрізняють свіже, застаріле, дегенеративне пошкодження ротаторної манжети плечового суглоба, а також імпіджмент синдром.

У групі ризику розривів ротаторної манжети люди старше 50 років. Причиною тому служать вікові зміни сухожиль. Пошкодження такого роду може виникати і у людей в молодому віці через сильний вплив - травми. Після п 'ятдесяти років значно зростає ймовірність перелому і разом з великим бугорком плеча відбудеться відрив надостного м' яза. Розрив ротаторної манжети відбувається в результаті раптового потужного підйому рук при будь-якому опорі, у разі спроби пом 'якшення падіння або від підйому тяжкостей. У літніх людей манжета розривається від мінімальної травми.

Частота пошкоджень ротаторної манжети лівого плечового суглоба і правого практично не відрізняються. Однак те, що більшість людей - правші, накладає на це свій відбиток. У тих, хто професійно займається великим тенісом, постійно займається фарбувальними роботами або штукатурить приміщення, а також в інших випадках, коли людина піддає праву (робочу) руку значним навантаженням, а ліва знаходиться у відносному спокої, пошкодження ротаторної манжети правого плечового суглоба відбувається частіше, ніж лівої.

Розриви ротаторної манжети можуть відбуватися в будь-якому місці, але частіше вони бувають там, де кріпляться надостний м 'яз і великий бугорок. Манжета розривається, коли її здавлює головка плечової кістки, на місці де з 'єднується ключиця і відросток лопатки. У разі розриву понад третьої частини волокон сухожилля, в травмованій кінцівці відчувається зниження сили.

Симптоми розриву

Досить рідко зустрічаються випадки, в яких у хворого, при відсутності якого-небудь симптому пошкодження ротаторної манжети плечового суглоба відразу виявляється травма і виникає різко почалася біль, що викликає нездатність піднімати кінцівку. Травмувавши плечовий суглоб, людина скаржиться на біль у суглобі, що виникає під час руху.

При такій травмі больові відчуття можуть поширюватися аж до ліктьового суглоба або місця, де прикріплюється дельтовидний м 'яз. У деяких випадках спостерігається посилення болю в нічний час доби.


В даний час ще не встановлено закономірності, при якій вид і ступінь пошкодження ротаторної манжети плечового суглоба впливали б на інтенсивність больових відчуттів. Однак у процесі обстеження практично всіх хворих спостерігається посилення болів під час того, як уражене плече відводять на 60-120º. При насуванні на місце, де сухожилля кріпляться до великого бугорка, біль посилюється, незважаючи на те що пошкодження манжети, навіть у разі її повного розриву, може не промацуватися.

У тих випадках, коли пошкодження класифікується як застаріле або несвіже, в процесі руху може виникати відчуття похрустування в районі великого бугорка. Вивчаючи об 'єм рухів пошкодженого суглоба, намагаючись самостійно відвести плече, можна спостерігати підйом надпліччя вгору. При пошкодженні ротаторної манжети плечового суглоба завдяки тому, що діє лопаточно-реберне зчленування, кут активного відведення плеча зазвичай не перевищує 40 °. Зі збільшенням об 'єму рухів виникає ситуація, при якій плечовий суглоб піднімається лише одночасно з лопаткою.

Однією з характерних ознак розриву ротаторної манжети плечового суглоба вважається симптом "падаючої руки". Він виникає при нездатності без сторонньої допомоги підняти руку в горизонтальне положення і утримувати її. Найчастіше цей симптом зустрічається у хворих при "замороженому плечі", причина тому - довге знедолене положення руки. Проба на "заморожене плече" виконується наступним чином: рука боляче піднімається на кут 90 ° і при утримуванні її в такому положенні проводиться надавливание в області коми або нижнього відділу передпліччя, в результаті чого відбувається падіння кінцівки.

Методи лікування розривів

Лікування ротаторної манжети плечового суглоба при розриві проводиться на основі результатів ультразвукових досліджень або магнітно-резонансних томографій.

Лише у 50% всіх пацієнтів з пошкодженням плечового суглоба поліпшення настає в результаті проведення консервативної терапії. При повному розриві манжети у осіб молодого віку лікарі користуються раннім хірургічним лікуванням. Для літніх, які ведуть менш активний спосіб життя, найчастіше операції замінюються альтернативними методами лікування. Їм необхідно не нехтувати пасивними руховими вправами.

З метою уточнення виду і ступеня розриву ротаторної манжети часто призначають артроскопію травмованого суглоба.

Якщо наявні значні розриви, то консервативне лікування безглузде, оскільки місця розриву, найімовірніше, не зростуться. У таких випадках переважно оперативне лікування.

Часткове пошкодження, навіть якщо функції розірваного переймають сусідні сухожилля ротаторної манжети плечового суглоба, вимагає оперативного втручання. Включаючи ті випадки, коли рух суглоба не приносить больових відчуттів.


Операцію призначають, якщо:

  • Рух плечового суглоба обмежено або повністю неможливо внаслідок повного розриву;
  • Обмежений рух суглоба і відчуття болю є результатом часткового розриву;
  • Консервативне лікування не принесло результатів.

У процесі операції сухожилля натягується і підшивається до місця, де воно кріпилося раніше. При цьому використовуються спеціальні матеріали.

Необхідно уточнити, що у випадках, коли з моменту розриву до оперативного лікування пройшло кілька тижнів, м 'яз, сухожилля якого відірвалося, зменшується в розмірі. Іноді, особливо якщо травма застаріла, дуже складно розтягнути цей м 'яз до вихідного стану, що ускладнює роботу з пошкодженим сухожиллям, оскільки це не дозволяє повернути його на колишнє місце.

Згідно з медичною практикою, найбільш результативними є операції, проведені раніше, ніж з моменту розриву пройде 3 місяці.

Що таке теносиновіт?

Теносиновитом ротаторної манжети плечового суглоба називається процес, при якому зовні запалюється синовіальна оболонка сухожилля, що складається зі сполучної тканини.

Розрізняють такі види теносиновіту:

1. За формою: гострий, хронічний.

2. Через розвиток:


  • Асептичний, який буває: травматичним, діабетичним, алергічним, імунодефіцитним, ендокринним та ін.
  • Інфекційний, що протікає з присутністю гною, який буває: бактеріальним, вірусним, грибковим, специфічним, неспецифічним.

Причини виникнення теносиновіта

Існує безліч причин і факторів розвитку запалення. До них належать:

  • Поранення і травма сухожилля. За відсутності інфекції в травмі рана заростає швидше і менш болісно. У разі проникнення всередину інфекції період лікування збільшується, вимагаючи медикаментозного впливу. Під час захворювання на теносиновіт у хворого спостерігається втрата рухової здатності кінцівки. Однак після одужання ця здатність повністю відновлюється.
  • Ревматична хвороба. Виникає при зниженні імунітету, оскільки організм не в змозі чинити опір з інфекцією, що проникла в зовнішню оболонку сухожилля.
  • Суглобова дегенерація. Такі захворювання, як бурсит, часто зачіпають і сухожилля.
  • Генетичні схильності.
  • Інфекційні захворювання. У разі захворювання на туберкульоз, ВІЛ, сифіліс, герпес та ін., інфекцію розносить по всьому організму кровотік.

Симптоматика теносиновіта

Розвиток симптомів і ознак цього захворювання відбувається поступово. Спочатку людина відчуває легкий дискомфорт у суглобі. Більшість не звертає на це уваги, оскільки люди вважають це тимчасовим явищем, пов 'язаним з навантаженням на кінцівку. Оскільки перехід від гострого теносиновіту до хронічного проходить дуже швидко, поява будь-якого з цих симптомів - привід для походу до лікаря:

  • Болі будь-якого роду (гострі, тупі, тривалі та ін.).
  • Виникнення пухлини, видимої або промацуваної.
  • Скутість у русі суглоба.
  • Почервоніння в області сухожилля.
  • Посилення болю під час руху.

Діагностика та лікування

Для діагностики теносиновіту необхідно провести загальний огляд, вивчити аналіз крові і зробити рентгенівський знімок. Всі ці заходи забезпечать виключення остеомієліту, бурситу або артриту зі списку передбачуваних захворювань.

Лікування може бути медикаментозним, фізіотерапевтичним і хірургічним.

Медикаментозне лікування передбачає прийом:

  • Протизапальних ліків.
  • Антибіотиків, якщо природа хвороби інфекційна.
  • Імунних препаратів для підвищення рівня імунітету.
  • Ліків, які впливають на нормалізацію обміну речовин.
  • Анальгетиків.
  • Нестероїдних протизапальних медикаментів.
  • Знеболюючих препаратів.

Фізіотерапевтичне лікування проводиться на основі:

  • Магнітотерапії.
  • Лазерної терапії.
  • Ультразвуку.
  • Електрофореза.
  • Холодних і теплових аплікацій.
  • Ультрафіолет.
  • Лікувального масажу запаленого суглоба.

Хірургічне втручання відбувається шляхом пункції суглоба, що не одужує після проведення перерахованих вище заходів. Лікарем проводиться видалення скопилася в ураженому суглобі рідини та ексудата запального процесу. Після цього з метою зняти запалення вводиться гормональний препарат. Весь процес супроводжується жорстким фіксуванням кінцівки для зниження болю. Після відбувається фіксація гіпсом або шиною. Щоб не навантажувати сухожилля можуть використовуватися милиці.


Що таке тендініт?

Тендініт сухожиль ротаторної манжети плечового суглоба - це патологія, що викликає запальні процеси в м 'яких тканинах, які оточують суглоб плеча. Як і при інших захворюваннях плечового суглоба, при тендиніті спостерігається зниження рухливості суглоба і з 'являються болі.

Основна причина виникнення тендиніту - лікування пошкодження суглоба плеча після травмування, проведене не належним чином, або ж недостатній післяопераційний реабілітаційний період. Також до однієї з причин відноситься використання гіпсової пов 'язки тривалий час, як результат - суглоб знаходиться в нерухомому стані занадто довго.

Багато хто не надає значення шийному остеохондрозу, проте він теж може привести до тендиніту сухожиль ротаторної манжети плечового суглоба.

Він може розвинутися і після спортивних травм, саме тому він широко поширений серед спортсменів-професіоналів (плавці, баскетболісти, тенісисти).

У групі ризику перебувають пацієнти, у яких діагностовано цукровий діабет або якісь інші хвороби, пов 'язані зі щитовидною залозою.

Симптоми тендініту

Тендініт ротаторної манжети плечового суглоба виникає в момент, коли починається запалення капсули суглоба. Вона втовщається, і в запальний процес залучаються тканини, що оточують капсулу. Через сильні больові відчуття руху значно обмежуються. Результатом цього стає утворення спайок - першої ознаки відсутності належного руху в суглобі. У разі їх появи, навіть після повного одужання, людині практично неможливо повернути колишню рухливість плечового суглоба. Саме тому, всупереч больовим відчуттям під час медикаментозного лікування тендініту лікарі рекомендують займатися лікувальною фізкультурою. Причому це має бути не хаотичне виконання вправ, а грамотно складений лікарем курс.

Головним симптомом, який змушує людину звернутися до лікаря, є обмеженість руху в суглобі. Доходить до того, що хворий не може самостійно одягнутися.


У процесі огляду такого хворого лікар не може підняти його руку, навіть у випадку, коли вона перебуває в стані повної розслабленості. Це свідчить про те, що тендініт перейшов в запущену стадію, яка не виліковна. На тлі цієї стадії починають атрофуватися м 'язи біцепса.

Не варто забувати і про больові відчуття. Вони можуть бути ноющими, гострими і віддавати в область ліктя.

Діагностика

Тендініт ротаторної манжети плечового суглоба, а зокрема її сухожиль, на початковому етапі розвитку не діагностується за допомогою рентгенографії. Вона ефективна лише на запущених стадіях, оскільки тільки тоді на знімках будуть видні будь-які зміни в суглобі, пов 'язані з тендінітом. Цим методом можна дізнатися про причини захворювання.

Вважається, що МРТ є ідеальним методом діагностики, оскільки здатна показати зв 'язковий апарат і м' язову тканину.

Лікування тендініту

У тому випадку, якщо захворювання не запущено, з високою ймовірністю настає повне одужання. Однак у період відновлення хворим не слід навантажувати плече, а от від лікувальної фізкультури краще не відмовлятися.

Позбутися больових відчуттів допоможуть нестероїдні протизапальні препарати. І тільки в разі їх неефективності використовуються стероїди. Ці ін 'єкції робляться лікарем прямо в суглоб. Процедури, спрямовані на лікування тендиніту, допомагають повністю позбутися від запалення і больових відчуттів, однак на причини захворювання вони не впливають.

Якщо тендініт ротаторної манжети запущений, то без оперативного втручання ніяк не обійтися. Вся процедура проводиться під наркозом, і після реабілітації рухова амплітуда суглоба повністю відновлюється.

В даний час операцію такого роду вважають малотравматичною. Реабілітаційний період після неї може становити до 6 місяців. У цей час не можна зменшувати активність суглоба, тому що це може призвести до повторної освіти спайок.

Найчастіше прогнози лікарів позитивні, особливо при ранньому діагностуванні тендиніту. Якщо ж захворювання було запущено, то повне відновлення суглоба іноді неможливо.