Неділя, 13 червня 2021

Здоров'я

Все можна купити, тільки здоров’я — ні

Пухлина головного мозку у дитини: причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, консультація лікаря, клінічне та оперативне лікування, реабілітація та можливі наслідки

Формування патологічних клітин називають пухлиною головного мозку у дитини. Дане захворювання вражає ділянки, які контролюють найважливіші функції організму і впливають на процеси життєдіяльності всього тіла. Це одна з найпоширеніших форм онкологічних і доброякісних уражень у дітей.


Класифікація

Після встановлення головних ознак та здійснення діагностичних тестів новоутворення може класифікуватися з огляду на такі загальні характеристики:

  • Доброякісна пухлина головного мозку у дитини росте повільно і не проникає в довколишні тканини. У даному випадку патологічне новоутворення небезпечне тим, що, поступово збільшуючись, воно починає пережимати сусідні ділянки мозку, що провокує виникнення певної симптоматики.
  • Злоякісне ураження мозку включає низькосортні формування (з маленьким ступенем агресивності) і пухлини високого класу, що швидко ростуть і поширюються на інші тканини органу.
  • Первинні освіти, які беруть початок свого розвитку в головному мозку.
  • Вторинні пухлини, які складаються з клітин, що метастазують з інших ділянок тіла.

Астроцитома

Ця пухлина головного мозку у дитини є первинною внутрішньомозковою нейроепітеліальною пухлиною, що бере початок з астроцитів (зіркових клітин). Астроцитома у дітей може мати різний ступінь злоякісності. Її симптоми залежать від місця локалізації і діляться на загальні (втрата апетиту, слабкість, головні болі) і вогнищеві (гемігіпестезія, геміпарез, порушення координації, розлади мови, галюцинації, зміна поведінки). Ця новоутворення діагностується з урахуванням клінічних даних, результатів МРТ, КТ і гістологічних досліджень тканин пухлини. Терапія астроцитоми у дітей зазвичай є комбінацією декількох методик: оперативного або радіохірургічного лікування, хіміотерапевтичного і променевого.


Чи може виявитися у 10-місячної дитини пухлина головного мозку? Астроцитома мозку може розвиватися в будь-якому віці, але найчастіше спостерігається у дітей. Це новоутворення є результатом онкологічного переродження астроцитів, які мають форму зірки. До недавнього часу вважали, що ці клітини виконують допоміжні підтримувальні функції по відношенню до нейронів нервової системи. Однак сучасні дослідження з нейрофізіології показали, що астроцити здійснюють захисну функцію, попереджаючи травмування нейронів і пригнічуючи хімічні речовини, що утворюються внаслідок їхньої життєдіяльності.

Точних даних про фактори, що провокують подібну патологічну трансформацію астроцитів, поки немає. Імовірно в цьому процесі відіграють роль надлишкова радіація, тривалий вплив хімічних речовин, віруси. Значну роль відіграє спадковий фактор, оскільки у дітей з астроцитомою часто виявляються генетичні порушення в гені ТР53.

Астроцитома головного мозку поділяється на "звичайну" або "особливу". До першої каєгорії належить фібрилярна, гемістоцитарна і протоплазматична астроцитома мозку. У категорію "особливих" входить пієлоцитарна, субепендимальна і церебелярна мікроцистна астроцитома мозку у дітей.

Астроцитоми також підрозділюються за рівнем злоякісності. До I ступеня належить пієлоцитарна астроцитома, до II ступеня - фібрилярна, до III ступеня - анапластична, до IV - гліобластома.

Епендимома

Ця пухлина головного мозку у дитини утворюється з епендимальної тканини системи шлуночків мозку. Клінічно вона проявляється ознаками високого внутрішньочерепного тиску, атаксією, порушеннями зору і слуху, приступами судоріг, порушенням мови, ковтальних рефлексів. Діагностика проводиться переважно за допомогою МРТ мозку, ЕЕГ, спинальної пункції, гістологічних досліджень. Основу терапії складає радикальне вичерпування епендимоми з подальшою променевою або хіміотерапією.

Епендимома бере початок з епендимоцитів, які є епітеліоподібними клітинами, що утворюють тонку вистилку церебральних шлуночків і спинномозкового каналу. Ці патологічні новоутворення складають до 7% всіх пухлин мозку у дітей і відносяться до категорії глиом. Приблизно 60% пацієнтів з такою пухлиною - діти до п 'яти років життя. За поширеністю епендимома займає 3 місце серед церебральних пухлин і найбільш часто спостерігається її злоякісна течія.


Епендимома мозку у дітей найчастіше формується в задній черепній ямці. Пухлина характеризується повільним збільшенням, відсутністю проростання в сусідні церебральні тканини. Проте по мірі зростання такої новоутворення воно може викликати здавлювання мозку. Метастазування процесу відбувається, головним чином, по лікворних шляхах і не виходить за межі нервової системи. Найбільш часто спостерігаються ретроградні метастази в структури спинного мозку.

Численні наукові дослідження виявили вірус SV40, який знаходиться в клітинах пухлини в активному стані. Але досі його роль у розвитку новоутворення не зрозуміла. Передбачається, що освіта виникає у зв 'язку з впливом загальних онкогенних факторів: радіоактивного випромінювання, хімічних канцерогенів, тривалий вплив несприятливих умов (наприклад, гіперінсоляції), вірусів (папіломи людини, вірус герпесу тощо).

Крім цього, не слід виключати участі спадкових факторів у формуванні епендимом. Відоме поєднання церебральних пухлин мозку у дітей з нейрофіброматозом Реклінгхаузена, сімейним поліпозом товстого кишечника, синдромом ендокринних неоплазій.

ВС урахуванням даних сучасної класифікації розрізняється 4 різновиди епендимом, які відрізняються ступенем доброякісності і течією пухлинного процесу. Найбільш доброякісною вважається міксопапилярна епендимома. Субепендимома відрізняється поступовим доброякісним зростанням, часто - безсимптомною течією і рідкісним рецидивуванням. Класична епендимома відзначається найбільш часто. Вона може стати причиною закупорки лікворних шляхів. Рецидивує часто, з часом може перероджуватися в анапластичну епендимому, яка залишає близько 1/4 всіх епендимом. Вона характеризується швидким зростом і метастазуванням, внаслідок чого отримала назви: епендимобластома, недифференційована епендимома, злоякісна епендимома.

Медулобластома

Це новоутворення мозку у дітей є злоякісною пухлиною з медулобластів, що представляють собою незрілі клітини і глії, і локалізується, як правило, в черві мозочка, що знаходиться поруч з четвертим шлуночком. Характерні ознаки ракової інтоксикації у дитини, наростаюча інтракраніальна гіпертензія і мозочкова атаксія. Діагноз ставиться при оцінці клінічної картини, результатів дослідження спинномозкової рідини, КТ, ПЕТ, біопсії. Терапія включає оперативне видалення новоутворення, відновлення циркуляції рідини спинного мозку, хіміотерапію.

Медуллобластома - вкрай злоякісна патологія. Пухлина розвивається в хробаку мозку, а у дітей після шести років іноді локалізується в півкулях мозку. Вона в більшості випадків швидко метастазує по лікворних каналах, чим відрізняється від інших мозкових пухлин і стоїть на другому місці серед злоякісних новоутворень мозку у дітей за частотою виникнення. Найчастіше розвивається у хлопчиків.

Вік, коли найбільш часто виявляється медулобластома - 5-10 років. Однак вона не є виключно "дитячою" патологією, її можуть виявити в будь-якому віці. Зазвичай випадки розвитку медулобластоми бувають спорадичними. Однак має місце спадковий фактор виникнення захворювання.


Чому розвивається таке новоутворення мозку у дітей, на сьогоднішній момент залишається нез 'ясованим. Відомі тільки фактори ризику такої патології, до них відносять вік менш ніж 10 років, вплив іонізуючого випромінювання, канцерогенів їжі, фарб, вірусних інфекцій (цитомегаловірус, герпес, ВПЛ, інфекційний мононуклеоз), що пошкоджують геном клітин.

Медулобластома - примітивне нейроектодермальне формування. Вона, як правило, розташована субтенторіально, під намітом мозку, проростаючи в нього і заповнюючи весь четвертий мозковий шлуночок. Це призводить до блокування лікворооттоку, оскільки пухлина починає перекривати шляхи циркуляції рідини. Внутрішньочерепний тиск у дитини різко підвищується, відбувається ураження бульбарних відділів за рахунок проростання патологічного новоутворення в ствол мозку. Перші ознаки пухлини головного мозку у дитини важливо розпізнати своєчасно.

Гістологічна картина - це скупчення проліферуючих, невеликих, малодифференційованих, округлих, ембріональних клітин з гіперхромним ядром і тонкою цитоплазмою. По будові розрізняють такі різновиди такого новоутворення:

  • медулломіобластома, що має м 'язові волокна;
  • меланотична медулобластома, що складається з нейроепітеліальних клітин, у складі яких присутній меланін;
  • липоматозна медулобластома, що має жирові клітини.

Краніофарингіома

Дана доброякісна пухлина головного мозку у дитини є кістозно-епітеліальним новоутворенням, що локалізується в зоні турецького сідла і розвивається з епітелію кишені Ратці. У міру зростання і прогресування новоутворення у дитини спостерігається збільшення рівня внутрішньочерепного тиску, відставання в розвитку, порушення зору, гіпофункція аденогіпофізу. Найбільш інформативним методом діагностики даної патології є КТ, що дозволяє визначити структуру і наявність кальцинатів в пухлині. Терапія - хірургічна, після якої хворому призначають променеву терапію, спрямовану на зупинку подальшого зростання патологічної новоутворення.

Краніофарингіома розташовується, як правило, в гіпоталамо-гіпофізарній зоні. У міру її прогресування в тканинах пухлини можуть утворюватися кісти, які наповнені рідиною з високим рівнем і білків. Частота виникнення краніофарингіом становить приблизно 3% від усіх різновидів новоутворень мозку у дітей. Найбільш часто спостерігається виникнення нейроепітеліальної краніофарингіоми (близько 9% випадків), і пік розвитку патології припадає на вік від 5 до 13 років. Інший різновид даного формування - папілярний.

Головними причинами виникнення краніофарингіоми клініцисти вважають спадковість і різноманітні мутації. Крім цього, на розвиток патологічної освіти мають несприятливий вплив деякі інші фактори, особливо якщо їх вплив мав місце в першому триместрі вагітності. До причин виникнення краніофарингіом у дітей належить вплив медикаментозних препаратів, отрут, токсинів, радіаційного випромінювання, ранній токсикоз, захворювання вагітної (цукровий діабет, недостатність нирок тощо). Краніофарингіома розділяється на 2 типи: папілярна і адамантиноматозна.

Симптоми пухлини головного мозку у дітей


Ознаками новоутворення мозку у дітей є:

  • Порушення апетиту, блювота (зазвичай у першій половині дня).
  • Виражена сонливість, занепад сил або порушення активності, блідість.
  • Хворобливий стан, особливо після блювоти, надмірне занепокоєння.
  • Дратівливість і втрата інтересу до занять (ігор тощо).
  • Очні розлади - аномальний рух очей, двоїння, розмитість зору.
  • Порушення координації, слабкість у ногах, порушення ходи (часте спотикання).
  • Напади судомів є частою ознакою пухлини головного мозку у дітей.
  • Збільшення голови.
  • Оніміння тіла.
  • Мочеиспускание, частые запоры.
  • Головні болі.
  • Гіперрефлексія і параліч черепних нервів.
  • Відставання в розвитку.

Куди звертатися за наявності симптомів пухлини головного мозку у дітей?

Діагностика

Діагностика пухлин передбачає комплексне обстеження. У зв 'язку з необхідністю проведення діагностики на сучасному обладнанні дитині може знадобитися загальна анестезія. Проводиться неврологічне обстеження, яке спрямоване на оцінку основних функцій, що свідчать про правильне функціонування нервової системи або про його порушення. Дослідженню піддаються зорові, слухові та тактильні реакції дитини.

Методи діагностики дозволяють виявити локалізацію і перші ознаки пухлини головного мозку у дітей при вивченні параметрів: порушення координації, рефлекторних розладів. Ще одним дослідженням є МРТ, при якому добре візуалізується необхідна ділянка мозку. При цьому застосовується спеціальна контрастуюча речовина.

Чи потрібно проводити видалення пухлини головного мозку у дітей?

Лікування


Лікування пухлини мозку у дітей має бути максимально ефективним і таким, що дозволяє уникнути можливих побічних реакцій. Терапія проводиться за допомогою трьох основних методик:

  • Оперативне видалення пухлини.
  • Хіміотерапія.
  • Променева терапія.

Лікування пухлини головного мозку у дітей хірургічним шляхом направлено на видалення патологічного вогнища. Найбільшу ефективність такий метод показує в комбінації з іншими заходами. Операція при пухлині головного мозку дитині майже неможлива при ураженні основного ствола, оскільки в цій зоні знаходяться життєво важливі ділянки. Втручання є успішним, якщо у дитини розвивається доброякісна новоутворення. У такому випадку прогноз на одужання після видалення пухлини головного мозку у дітей істотно поліпшується.

Променева терапія

Променева терапія використовується при протипоказаннях до оперативного лікування. Метод не рекомендований для лікування малюків молодше 3 років, так як внаслідок опромінення можуть виникати небажані наслідки - інтелектуальна і фізична відсталість. Така терапія надає позитивний ефект при новоутвореннях швидкозростаючого характеру або невеликих розмірів.

Застосування хіміотерапії необхідно, якщо у хворого є високий рівень злоякісності пухлини. Лікування дозволяється навіть у випадках, якщо дитині менше трьох років. Який прогноз при пухлині стовбура головного мозку у дітей, цікаво багатьом.

Прогноз

Сучасні методики лікування суттєво підвищують шанси на одужання. Прогноз при пухлині головного мозку у дітей може бути позитивним, що визначається головним чином тим, злоякісна або доброякісна новоутворення має місце.


Результат терапії залежить від безлічі факторів:

  • різновид пухлини;
  • розміри та місце локалізації вогнища ураження, що впливає на прогноз успішності оперативного лікування;
  • ступінь тяжкості та стадія розвитку патології;
  • вік пацієнта;
  • наявність супутніх пухлин.

Доведено, що прогноз після видалення патологічної освіти в дитячому віці набагато кращий, ніж у дорослих.