Вівторок, 22 червня 2021

Здоров'я

Все можна купити, тільки здоров’я — ні

Лабораторна діагностика інфаркту міокарда: особливості дослідження та рекомендації

Інфаркт міокарда - небезпечне серцеве захворювання, яке при ненаданні своєчасної допомоги веде до смерті пацієнта.


Суть його полягає в тому, що в результаті проблем з судинами, а саме їх закупорки тромбами, порушується надходження крові до тканин серця, і відбувається їх некроз, тобто відмирання. Грамотна медична допомога, надана в перші півгодини після появи ознак інфаркту, може врятувати життя хворого. Важлива функція в наданні допомоги відведена правильній постановці діагнозу, яка неможлива без лабораторної діагностики інфаркту міокарда.

При підозрі на інфаркт міокарда перше, що необхідно зробити для порятунку пацієнта - викликати швидку допомогу. Адже через 30-40 хвилин після припинення надходження крові до тканин починається їх відмирання, що не піддається лікуванню і може мати смертельний результат.

Після надходження хворого до лікувального закладу та надання йому першої допомоги лікарі вдаються до низки маніпуляцій, спрямованих на підтвердження або спростування діагнозу. Можна виділити лабораторну та інструментальну діагностику інфаркту міокарда.

Застосовувані методи постановки діагнозу:


  • загальний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз крові;
  • тест на утримання тропонінів;
  • аналіз сечі;
  • електрокардіографія;
  • рентгенографія;
  • УЗД серця (ехокардіограма);
  • сцинтиграфія міокарда;
  • коронарографія;
  • магнітнорезонансна томографія;
  • збір анамнезу;
  • пальпація;
  • перкусія;
  • аускультація;
  • вимірювання температури тіла;
  • контроль артеріального тиску.

Серед усіх методик лабораторна діагностика гострого інфаркту міокарда відіграє провідну роль, оскільки при наявності ураження тканин серця склад крові значно змінюється.

При інфаркті міокарда відбувається відмирання м 'язових клітин серця, що призводить до потрапляння в кров особливих речовин, концентрація яких у крові здорової людини мінімальна. Для діагностики інфаркту міокарда необхідно визначення вмісту цих специфічних маркерів.

Речовини, що вказують на некроз серцевого м 'яза:

  • КФК (креатинфосфокіназа) - неспецифічний маркер, характерний для будь-якого, самого мінімального м 'язового пошкодження;
  • МВ-КФК (креатинфосфокіназа-МВ) - також може бути підвищений при інших травмах, тому варто врахувати, що на інфаркт міокарда наявність цієї речовини буде вказувати при різкому збільшенні його концентрації;
  • міоглобін - м 'язовий фермент, кількість якого в крові перевищує норму в 10 разів вже через 4-8 години після початку процесу відмирання;
  • аспартатамінотрансферази - з 'являються не раніше, ніж через 8 годин після некрозу, з більшою ймовірністю допоможуть в діагностиці великоочагового інфаркту;
  • аланінамінотрансферази - кількість збільшується через добу після нападу, підвищення концентрації характерне також для проблем з печінкою;
  • лактатдегідрогенази - максимальна кількість речовини спостерігається тільки через 6 днів після інфаркту міокарда;
  • тропонін-Т - кардіоспецифічний маркер, який визначається в крові вже через 2-3 години після нападу, кількість його постійно збільшується і досягає максимальної позначки через 10 годин після інфаркту, при цьому до тижня може зберігатися на досить високому рівні;
  • тропонін-I - білок, що з 'являється в крові практично відразу після початку некрозу, що дозволяє діагностувати інфаркт міокарда на ранній стадії.

Завдяки своїй специфічності тропоніни дозволяють не тільки діагностувати ранній інфаркт, але і спрогнозувати ймовірність виживання хворого, вибрати оптимальну схему його лікування, а при своєчасно проведеному дослідженні і передбачити виникнення нападу.

Крім аналізу на біохімію лабораторна діагностика гострого інфаркту міокарда включає в себе загальний аналіз крові. Хоча цей метод не виявляє специфічних маркерів, але завдяки йому можна виявити ознаки, характерні для запального процесу.

Показники ОАК при лабораторній діагностиці інфаркту міокарда:

  • зростання СОЕ (швидкості осідання еритроцитів);
  • лейкоцитоз (підвищений вміст лейкоцитів);
  • зміна формули крові (палочкоядерний зсув);
  • анеозинофілія (відсутність еозинофілів);
  • збільшення кількості тромбоцитів, якщо напад спровокований тромбом і підвищеною згортністю крові;
  • зростання кількості білих клітин крові завдяки підвищенню вмісту нейтрофілів.

Для збільшення ймовірності сприятливого прогнозу всі дослідження важливо провести в перші години після перших симптомів захворювання.


Для полегшення лабораторної діагностики інфаркту міокарда, особливо при невизначених результатах інших досліджень, широко використовується тропоніновий тест, який є експрес-методом у визначенні некрозу серцевого м 'яза.

Він являє собою тест-смужку зі спеціальним індикатором, на який необхідно нанести кілька крапель крові хворого, після чого залишається оцінити результат у сусідньому віконці тесту. Дві пофарбовані смуги говорять про підтвердження діагнозу, одна спростовує припущення з приводу некрозу.

Аналіз сечі не є специфічним методом дослідження при діагностиці інфаркту міокарда і стенокардії. Ця методика використовується для виявлення супутніх ускладнень.

Про ускладнення в роботі нирок говорять такі показники:

  • лейкоцитоз;
  • сліди крові;
  • присутність еритроцитів.

При зменшенні кількості виділеної за добу сечі можна говорити про скупчення продуктів розпаду тканин серцевого м 'яза.

Методи діагностики інфаркту міокарда не обмежуються лабораторними дослідженнями. Більше того, без огляду та інструментальної діагностики поставити діагноз було б дуже складно.

Одним з методів постановки цього діагнозу є електрокардіографія - методика, що дозволяє швидко і точно отримати дані про роботу серцевого м 'яза. У разі виникнення некрозу за допомогою ЕКГ можна:

  • підтвердити діагноз;
  • визначити стадію поразки;
  • виявити місце виникнення некрозу;
  • вибрати оптимальні методи лікування;
  • спрогнозувати ускладнення.

Стадії інфаркту міокарда:


  • Гостра. Перша стадія патології, яка діагностується на 1-3 дні після нападу.
  • Підостра. Може тривати до 7 тижнів після почався некроза, але, як правило, закінчується вже через 3 тижні.
  • Рубцювання. Третя стадія не має чітких меж у часі, в середньому триває до 3 місяців.

Найбільш точно можна діагностувати крупноочагові ураження, тобто відмирання тканин, значне за площею. В інших випадках, а також при різних особливостях протікання хвороби (наприклад, якщо присутні застарілі рубці), можуть виникнути проблеми в діагностиці інфаркту міокарда, клінічні рекомендації в подібних ситуаціях передбачають інші методи досліджень.

Рентген органів грудної клітини застосовується не стільки для діагностики інфаркту міокарда, скільки для визначення і прогнозування ускладнень після перенесеного нападу.

R-графія показує:

  • наявність або відсутність набряку легенів, який характерний при проблемах з серцем;
  • кровотік у легенях і легеневій артерії;
  • чіткість судинного малюнка;
  • розшарування стінок аорти.

Точність рентгенографії при омертвінні серцевих тканин не перевищує 40%, тому при інфаркті міокарда, клініка і діагностика якого часто викликає багато суперечок, покладатися тільки на цей метод неприпустимо.

Крім лабораторних методів діагностики інфаркту міокарда і вище перерахованих інструментальних, в медицині широко застосовуються й інші способи постановки цього діагнозу.

Огляд пацієнта - найпростіший метод дослідження, до якого лікар може приступити відразу після приїзду на виклик. Не вимагаючи додаткових пристосувань, ця методика включає в себе цілий ряд маніпуляцій, спрямованих на розпізнавання некрозу серцевого м 'яза на ранніх етапах.

Методи фізикального огляду в рамках клінічної діагностики інфаркту міокарда:

  • Збір анамнезу. Для отримання повної картини захворювання лікарю необхідно зібрати анамнез - отримати інформацію про симптоми нинішнього стану, перенесені захворювання в минулому.
  • Метод пальпації. Для перевірки правильності роботи серцевого м 'яза проводиться пальпація точки міокарда, зміщення якої говорить про порушення у функціонуванні серця. За допомогою цього ж методу вимірюється частота пульсу хворого, перевіряються лімфовузли на наявність гіпертрофії.
  • Перкусія або простукування грудної клітини для визначення серцевих меж. Висока діагностична точність методу полягає в тому, що при інфаркті міокарда спостерігається дилатація лівого шлуночка серця (він збільшується в обсязі), що викликає зміщення меж серця в ліву сторону.
  • Аускультація. Ця процедура полягає в прослуховуванні грудної клітини пацієнта за допомогою стетофонендоскопа. При цьому оцінюється ритм роботи серця, наявність шумів, ослаблених тонів, що властиво інфаркту.
  • Вимірювання температура тіла. Як правило, при інфаркті міокарда у хворого спостерігається субфебрильна температура в межах 37,1-37,4 ° С.
  • Зміни в артеріальному тиску також можуть говорити про мертвіння міокарда. Оскільки через некроз насосна функція серця слабшає, тиск падає в середньому на 10-15 мм рт. ст.

Лабораторні методи дослідження інфаркту міокарда здатні показати повну картину захворювання, але найчастіше їх неможливо провести відразу після нападу. У ситуаціях, коли діагноз необхідно поставити якомога швидше, на допомогу приходить огляд хворого.


Ультразвукове дослідження серця або ехокардіограма (ЕХОКГ) - обов 'язковий діагностичний метод при інфаркті міокарда і будь-яких інших серцевих захворюваннях. Його важливість пояснюється високою точністю проведених досліджень.

За допомогою ЕхоКГ можна встановити:

  • ступінь ураження серцевого м 'яза і серцевої сумки (перикарда);
  • місце розташування некрозу;
  • збої в роботі клапанів серця;
  • стан судин, що підтримують роботу серцевого м 'яза;
  • присутність у них тромбів;
  • тиск у камерах серця.

Сучасні апарати УЗД дозволяють не тільки побачити стан серця на поточний момент, а й оцінити ймовірність ускладнень і скласти прогноз якості життя пацієнта в майбутньому.

Лабораторна діагностика інфаркту міокарда, доповнена інструментальними методами, практично завжди дає повну картину протікання захворювання і його ускладнень. Але іноді для уточнення діагнозу застосовуються й інші методи:

  • Сцинтиграфія міокарда. Методика полягає у візуалізації місця розташування некрозу тканин серця. Для проведення процедури здійснюється введення радіоактивних ізотопів у кровотік пацієнта, які мають властивість накопичуватися в місцях мертвіння тканин. Процедура проводиться у випадках труднощів у розшифровці результатів електрокардіограми.
  • Коронарографія - рентегнографічне дослідження кровотоку людини, при якому в судинну систему вводиться контрастна речовина. Процедура може спричинити цілий ряд ускладнень (кровотечі, алергічні реакції, потрапляння інфекції, зниження ступеня прохідності судин). У зв 'язку з цим до хворих, яким призначається це дослідження, підходять дуже вибірково. Показанням для проведення коронарографії можуть бути серйозні вади серця, гостра серцева недостатність, кардіогенний шок або часта стенокардія після перенесеного ІМ.
  • МРТ. Магнітно-резонансна томографія відрізняється високою діагностичною точністю і дозволяє розпізнати найдрібніші ділянки ураження тканин серцевого м 'яза, а також побачити тромби і в цілому оцінити стан судин. На жаль, ця процедура рідко застосовується в сучасній медицині через її високу вартість.

Успішність діагностики та лікування інфаркту міокарда безпосередньо залежить від коректного визначення стадії захворювання. На кожній з них показники досліджень кардинально відрізнятимуться.

Ознаки інфаркту міокарда, характерні для гострого періоду:

  • сильний біль і відчуття печіння за грудною кліткою;
  • біль відчувається також у лівій руці;
  • аритмія (порушення ритму серця);
  • запаморочення;
  • ЕКГ показує закупорку коронарних судин;
  • лабораторна діагностика інфаркту міокарда фіксує збільшення кількості міоглобіну в 15-20 разів.

Під час гострої стадії:


  • на результатах електрокардіограми відзначається утворення зубця Q, змінюється амплітуда сегмента ST;
  • у крові підвищується швидкість осідання еритроцитів і кількість лейкоцитів, лейкоцитарна формула зсувається вліво;
  • зростає кількість еозинофілів;
  • біохімія крові відрізняється збільшенням тропонінів Т і I, а також білків КФК і КФК-МВ.

Характерними ознаками підострої стадії є:

  • поява чітких контурів біля зони ішемії;
  • зменшення міоглобіну та креатинфосфокінази за результатами біохімічного аналізу крові;
  • високий вміст тропоніна Т і тропоніна I.

Остання стадія характеризується утворенням рубця на місці поразки. Відновлення після інфаркту може тривати до 6 місяців, після чого працездатність органу залишиться зниженою через зменшення кількості клітин, здатних виконувати свою функцію. Для попередження інфаркту міокарда або його рецидиву необхідно займатися профілактикою недуг серцево-судинної системи.