Неділя, 18 квітня 2021

Здоров'я

Все можна купити, тільки здоров’я — ні

Хірургічне лікування ожиріння - особливості, ефективність і протипоказання

Майже третина населення світу страждає ожирінням - ця проблема не обходить стороною ні багатих, ні бідних. І додатковою проблемою для тих, хто страждає від ожиріння, стає ставлення суспільства - засудження. Реклама послуг пластичних хірургів і популярні шоу про схуднення формують часом невиправдано легке ставлення до проблеми. Спеціально для Publish.Com.Ua професор Олександр Кочатков розповів про те, які операції дійсно застосовуються для лікування ожиріння як підтвердженого діагнозу.


Олександр Кочатков,

професор, д. м.н, завідувач відділенням загальної онкології, колопроктології та гнійної хірургії Клінічної лікарні МЕДСІ на П 'ятницькому шосе

Статистика

Ожиріння є надзвичайно важливою і зростаючою проблемою громадської охорони здоров 'я як в економічно розвинених, так і в регіонах світу, що розвиваються. У 2008 році понад 1,4 мільярда дорослих у всьому світі мали надмірну вагу і з них понад 200 мільйонів чоловіків і майже 300 мільйонів жінок страждали ожирінням. Це число подвоїлося з 1980-х років. За нинішніми оцінками, 33% населення світу, що налічує 7,08 млрд осіб - приголомшують 2,36 млрд. - мають надмірну вагу або страждають на ожиріння. Щосекунди у світове населення додаються 2,5 людини, і одна з них матиме ожиріння або надмірну вагу. За статистикою, 35,7% дорослого населення в Сполучених Штатах страждають ожирінням. У Росії за даними на кінець 2016 р. зареєстровано 23,5 млн. осіб з ожирінням.

Чим небезпечне ожиріння

Ожиріння пов 'язане з помітно зниженою тривалістю життя, що робить його основною причиною запобігання смертності. Було показано, що ожиріння пов 'язане з гіпертонією, гіперліпідемією, захворюваннями коронарних артерій, підвищеною толерантністю до глюкози або діабетом, апное уві сні, неалкогольною жировою хворобою печінки і деякими видами раку, включаючи стравохід, підшлункову залозу, ниркові клітини Ще більш тривожним є те, що щонайменше 2,8 мільйона людей у світі помирають щороку безпосередньо через надмірну вагу або ожиріння.


Причини масового ожиріння

Всесвітня організація охорони здоров 'я (ВООЗ) визначає ожиріння як умову надмірного накопичення жиру в організмі тією мірою, якою це негативно позначається на здоров' ї і благополуччі.

Наші тіла спроектовані так, щоб найкраще працювати в умовах, коли їжа була непостійною, а високий рівень фізичної активності був потрібен для забезпечення продовольством і житлом, а також для транспортування. Раніше цього було достатньо, щоб дозволити більшості людей підтримувати здорову вагу без свідомих зусиль. Але сьогодні все інакше. Забезпечення продовольством і житлом та пересування в навколишньому середовищі не потребують високих рівнів фізичної активності, необхідних у минулому. Тепер можна бути продуктивним, ведучи сидячий спосіб життя.

Досягнення в галузі технологій на робочому місці і скорочення ручної праці призвели до зниження енерговитрат. Саме життя в місті з його інфраструктурою - наявність громадського та особистого транспорту, щільність і розташування продовольчих магазинів і ресторанів - сприяють нездоровому способу життя. Значні зміни відбулися в харчовому середовищі зі збільшенням доступності недорогих продуктів харчування. Ціни на калорійні продукти харчування та напої значно знизилися на відміну від зростання цін на свіжі фрукти, овочі, продукти з м 'яса і молочних продуктів, що сприяє збільшенню споживання нездорових продуктів харчування при збільшенні розмірів порцій.

У таких умовах збільшенню ваги можна запобігти тільки за допомогою свідомих спроб їсти менше або бути фізично активними.

Багаті і бідні: кому більше загрожує ожиріння

Показники ожиріння зростають серед людей з будь-яким рівнем доходу та рівнем освіти, але абсолютні показники нижчі в осіб з вищими доходами та рівнем освіти. Найбільш недорогі продукти - ті, що з високим вмістом жиру і цукру. Біологічна перевага цих продуктів у поєднанні з легкою доступністю сприяє переїданню. Крім того, люди з низьким доходом можуть займатися меншою фізичною активністю, ніж інші верстви населення. Однією з причин такої невідповідності може бути те, що проблеми з безпекою в районах з низьким доходом можуть перешкодити дорослим і дітям займатися фізичними вправами на свіжому повітрі. Додайте сюди втому від роботи і безліч побутових проблем, які не залишають сил на заняття спортом. Люди, які мають більше фінансових ресурсів, легше справляються з цими обставинами і, отже, більш фізично активні і менш хмари, ніж ті, у кого менше ресурсів.

Хірургічні методи лікування ожиріння

У найважчих випадках, коли інші методи вже не допомагають у лікуванні ожиріння, вдаються до хірургічних операцій.

Які ж існують на даний момент свідчення до хірургічного втручання?


1) При індексі маси тіла понад 40 незалежно від наявності супутніх захворювань;

2) при індексі маси тіла вище 35 при приєднанні супутніх ожиріння захворювань;

3) якщо попереднє консервативне лікування було неефективним;

4) якщо пацієнту з вираженим ожирінням вдалося знизити масу тіла, проте в подальшому вона почала відновлюватися.

Індекс маси тіла розраховується так: вага (в кілограмах) потрібно розділити на квадрат зросту (в метрах). Наприклад, при вазі 60 кг і зрості 170 см розрахунок такий: 60/( 1,7х1,7) = 20,8. Це відповідає показникам нормальної маси тіла. Показник нижче 18,5 говорить про недостатню масу тіла, вище 25 - про наявність зайвої ваги, вище 30 - про ожиріння.

Сучасні операції, що застосовуються при ожирінні:

Встановлення внутрішньошлункового балона - малоінвазивний метод зниження маси тіла, за складністю порівнянна зі звичайною гастроскопією (введення зонду через рот у шлунок - прим.ред.). Заповнюючи частину обсягу шлунка, балон сприяє ранньому насиченню, і за рахунок кількісного обмеження вживаної їжі пацієнт втрачає у вазі. Методика застосовується в осіб з індексом маси тіла від 30 до 40, коли хірургічне лікування ще передчасно, а також як етап підготовки до хірургічної операції у пацієнтів з морбідним (небезпечним для життя - прим. ред.) ожирінням.

Поздовжня резекція шлунка - видаляється бічна частина шлунка, при цьому найважливіші фізіологічні клапани шлунка зберігаються. З об 'ємного мішка шлунок перетворюється на вузьку трубку, де їжа довго не затримується і швидко йде в кишку. Також при ПРЖ видаляється та частина шлунка, яка секретує гормон голоду - грелін, і тому у пацієнтів після такої операції значно зменшується потреба в їжі. У 70% випадках компенсуються або зовсім нівелюються явища цукрового діабету 2 типу. Поздовжню резекцію можна розглядати як операцію вибору у пацієнтів з помірним надлишком маси тіла до 35 до 45, а також у тих випадках, коли виконання більш складних операцій неприйнятно або неможливо.

Операція гастрошунтування - складна комбінована операція, яка поєднує в собі зменшення обсягу шлунка і реконструкцію тонкої кишки, спрямовану на обмеження всмоктування компонентів їжі. В результаті операції кількість вживаної їжі зменшується в кілька разів. При цьому раннє потрапляння їжі в тонку кишку викликає стійке і швидко приходить почуття насичення. Плюси операції у вираженому зниженні маси тіла, а також ефективному впливі на перебіг цукрового діабету 2 типу та ліпідний склад крові. Основний же недолік у потребі довічного прийому вітамінних і мінеральних комплексів.

Операція біліопанкреатичного шунтування - застосовується для лікування важких форм ожиріння, належить до комбінованих методів і поєднує в собі зменшення обсягу шлунка і шунтуючий компонент, тобто реконструкцію тонкої кишки, спрямовану на зменшення всмоктування їжі. Операція БПШ є на сьогоднішній день найбільш складною, але в той же час і найбільш ефективною для лікування морбідного ожиріння. Плюси операції в значному і найбільш стійкому в довгостроковій перспективі зниженні маси тіла, ефективному лікувальному впливі на цукровий діабет 2 типу, а також компенсацію супутніх захворювань. Однак, як і після операції гастрошунтування, після БПШ необхідно систематично і протягом усього життя приймати вітамінні та мінеральні добавки.

На закінчення хотілося б сказати, що існує явна необхідність у підвищенні обізнаності та освіти громадськості про складну етіологію ожиріння і про значні перешкоди, присутні стійкій втраті ваги. Переважаючі в суспільстві і засобах масової інформації повідомлення, які посилюють провину людей, які страждають на ожиріння, повинні бути замінені повідомленнями про те, що ожиріння є хронічним захворюванням зі складною етіологією.