Субота, 16 жовтня 2021

Здоров'я

Все можна купити, тільки здоров’я — ні

Ішемічний стовбуровий інсульт: причини, симптоми, лікування, реабілітація, прогнози

Посудини головного мозку живлять його і доставляють кисень. Якщо підвищується тиск, то це негативно впливає на судинні стінки. Внаслідок цього вони витончуються, і може утворитися аневризма.


Якщо в проблемній області посудина розривається, то відбувається крововилив, а якщо просвіт закривається тромбом, то це свідчить про розвиток інсульту. Одним з найважчих ушкоджень є ішемічний стовбуровий інсульт.

Стовбуровий ішемічний інсульт головного мозку вважається найбільш важкою формою хвороби, оскільки це обумовлено наявністю поруч розташованих важливих нервових центрів і високим рівнем смертності. Однак при правильному лікуванні можна стабілізувати стан і повернутися до нормального життя.

Ймовірність повного відновлення багато в чому залежить від величини вогнища ураження, його розташування, віку і наявності супутніх хвороб. При цьому може спостерігатися дисфагія і дизартрія. Дисфагія відноситься до дуже небезпечних наслідків, оскільки вона характеризується порушенням процесу ковтання, і людина не може нормально споживати їжу.

Дизартрія - це порушення мови в результаті ураження нервової системи. Подібна проблема разом з порушенням ковтання провокує виникнення бульбарного синдрому.


Серед особливостей такого типу інсульту потрібно виділити виникнення сильного запаморочення та порушення координації руху. Людина при цьому насилу може пересуватися самостійно.

Стовбуровий ішемічний інсульт відомий також як інфаркт мозку. Він призводить до великого пошкодження мозкових тканин, оскільки в результаті ішемії виникає порушення нормального кровообігу і кроветворіння. Поживні речовини перестають надходити в деякі відділи мозку, що призводить до великого некрозу тканин.

Найчастіше причини ішемічного процесу пов 'язані з атеросклерозом у запущеній стадії. Крім того, серед провокуючих факторів потрібно виділити гіпертонію, діабет або ревматизм. Ішемічний інсульт може протягом тривалого часу зовсім ніяк не проявляти себе, він розвивається повільно. Якщо у хворого спостерігаються постійні головні болі, порушується координація рухів, а також присутні постійні запаморочення, що супроводжуються нудотою, то це є першою ознакою розвитку ішемії.

Є люди, у яких стовбуровий ішемічний інсульт зустрічається набагато частіше, ніж у інших. Саме тому їм дуже важливо стежити за своїм здоров 'ям. Серед основних причин стовбурового ішемічного інсульту потрібно виділити такі як:

  • підвищений артеріальний тиск;
  • хвороби серця;
  • високий холестерин у крові;
  • діабет;
  • порушення згортання крові;
  • алкоголізм і тютюнопаління;
  • ожиріння.

При підвищеному тиску судини не можуть довго витримувати напругу, в результаті чого їх стінки втрачають свою еластичність, в результаті чого значно підвищується ризик їх розриву. Саме тому людям, які входять до групи ризику, обов 'язково потрібно знати основні правила вимірювання тиску.

У молодих людей причини ішемічного процесу можуть бути пов 'язані з:

  • аневризмом, артеріальною гіпертензією, гемангіомою;
  • гемофілією, венозним тромбозом, червоною вовчанкою;
  • атеросклерозом у ранньому віці.

У літніх людей частою причиною виникнення такої проблеми є атеросклероз. У такому випадку погіршується кровообіг, втрачається еластичність судин. Частими причинами виникнення подібної проблеми є інфекційні хвороби, васкуліти, вазопатії.


Стовбуровий ішемічний інсульт може вражати великі області, відповідальні за функціонування організму. Цей вид захворювання стає основною причиною смертності. Варто відзначити, що при ішемічному інсульті вражається значна область. Кров перестає в такому випадку живити великі ділянки мозку, що сприяє більш швидкому розм 'якшенню клітинних структур.

Якщо протягом тривалого часу спостерігається брак кисню, це може призвести до некрозу в області ураження. Найчастіше патологія, яка спровокувала ішемічний інсульт, - атеросклероз. Особливо важко протікає хвороба, якщо у пацієнта є важка соматична патологія або ендокринне порушення, зокрема діабет.

Крім цього, істотно ускладнюється протікання хвороби у пацієнтів, які страждають від ревматичного ураження або гіпертонії. При ураженні довготривалого мозку та мосту спостерігаються дуже серйозні ускладнення, які після проведення лікування потребують тривалої корекції та відновлення.

Симптоми стовбурового ішемічного інсульту поділяють на вегетативні, вогнищеві та загальнозгові. До них відносять такі як:

  • порушення свідомості;
  • головний біль, сонливість, нудота і блювота;
  • підвищення тиску.

Варто відзначити, що наступні порушення кровообігу в області головного мозку проходять буквально протягом декількох хвилин. Серед інших ознак потрібно виділити такі як:

  • поява слабкості в руках або ногах з одного боку;
  • неможливо сформулювати думку, невиразна мова;
  • стріляє в скронях;
  • порушення зору;
  • шум у вухах і їх закладеність;
  • порушення пам 'яті;
  • частішання або уповільнення пульсу;
  • порушення терморегуляції;
  • уповільнення дихання;
  • неможливо сконцентрувати увагу.

Виникнення інсульту часто досить різке, і відбувається це переважно через перенапруження. Зазвичай це трапляється вдень, і при цьому значно підвищується тиск.

Спочатку при ураженні у людини стріляє в скронях, а потім поступово відбуваються мовні порушення. При цьому мова хворого стає тихою, невиразною, збивливою. Після цього спостерігається запаморочення і порушення орієнтації в просторі. Людина втрачає здатність до ковтання. Подібне порушення зберігається, навіть якщо людині вдається вижити.

Параліч може бути повним або частковим. В основному поразка одностороння, що зберігає шанс на успішне одужання. Очні прояви стовбурового інсульту характеризуються тим, що очні яблука закочуються вгору під повіки або в бік, де сталося ураження.


Порушення серцевого ритму проявляється у вигляді його прискорення або уповільнення. Цей стан дуже небезпечний для життя, тому його важливо вчасно купірувати. Відмова системи терморегуляції спостерігається досить рідко, перед самою загибеллю стовбурового відділу мозку. Найчастіше температурні показники неможливо вирівняти за допомогою медикаментозних препаратів.

Перша допомога при стовбуровому інсульті повинна бути надана відразу ж після виникнення перших ознак поразки. Для цього потрібні такі дії:

  • хворий вкладається в строго горизонтальне положення;
  • голова трохи піднімається;
  • створюються необхідні умови для надходження повітря;
  • при несвідомому стані голова повертається набік.

Обов 'язково потрібно докласти холод до протилежної паралічу кінцівок стороні. Хворого потрібно укрити ковдрою. До приїзду швидкої допомоги потрібно відстежувати серцебиття, тиск і дихальні параметри. Якщо спостерігаються ознаки клінічної смерті, то потрібні термінові реанімаційні заходи.

Правильний діагноз і визначення точної області ураження допомагають підібрати лікування стовбурового ішемічного інсульту, а також уникнути небезпечних наслідків. Крім проведення опитування потерпілого або його родичів, додатково проводиться обстеження голови, серця і судинної системи. Для цього призначають:

  • комп 'ютерну томографію;
  • магнітно-резонансну томографію;
  • допплер-обстеження.

При проведенні томографії лікарі отримують тривимірне зображення мозку для визначення наявності пошкоджень і кровотечі. Також додатково можуть знадобитися біохімія крові, УЗД серця, ЕКГ та ангіографія.

Лікування стовбурового інсульту має проводитися з перших годин після виявлення ознак хвороби. Оскільки спочатку неможливо визначити форму ураження, то всі призначення стосуються стабілізації життєво важливих функцій мозку і усунення набряклості тканин. Для нормалізації дихання проводиться киснева терапія за допомогою маски. При порушенні або відсутності дихання хворого переводять на спеціальний апарат.

Для нормалізації артеріального тиску і серцевого ритму вводяться антиаритмічні препарати, а також нітрати і серцеві глікозиди. Щоб поліпшити обмін речовин, потрібні препарати з калієм і магнієм, лужний розчин. Густоту і згортальність крові можна нормалізувати за допомогою "Реополіглюкіна".

Захист клітин мозку здійснюється за допомогою препаратів-нейропротекторів, зокрема таких, як "Пірагетам", "Церебролізин". Для усунення набряклості мозку застосовуються сечогінні засоби, вводиться сірчанокисла магнезія. Можливо, пацієнту також будуть потрібні симптоматичні засоби, зокрема такі, як:


  • протиболеві;
  • заспокійливі;
  • міорелаксанти;
  • протисудомні.

Їх введення визначається певною симптоматикою у пацієнта. Проведення тромболітичної терапії можливе тільки при повній впевненості в наявності тромбозу артерій мозку. Вона результативна тільки в перші 6 годин з початку клінічних проявів.

Стовбуровий інсульт - небезпечний стан, який загрожує життю хворого, тому він вимагає негайного лікування. Від того, наскільки швидко була проведена терапія, багато в чому залежить прогноз протікання хвороби. Всі без винятку пацієнти обов 'язково повинні бути госпіталізовані в спеціалізоване відділення.

Оптимальним періодом початку терапії вважаються перші 3-6 годин від початку протікання хвороби. Перший тиждень після ураження хворий повинен провести у відділенні інтенсивної терапії. Коли гострий період пройде, то можливе переведення в загальну палату.

Якщо спостерігається при стовбуровому ішемічному інсульті порушення ковтання і кашльовий рефлекс, потрібно виконання пульсоксиметрії, що дозволяє наситити організм киснем. Для корекції тиску застосовують такі препарати, як "Дібазол", "Лабеталол", "Клофелін", "Каптоприл". В гострому періоді ліки вводяться внутрішньовенно, і при цьому строго контролюється рівень тиску. Після цього можливий перехід на пероральний прийом.

Деякі пацієнти страждають від гіпотонії, при якій дещо посилюється гіпоксія і пошкодження нейронів. Для корекції подібного стану проводиться інфузійна терапія спеціальними розчинами, а потім застосовуються вазопресорні засоби.

Обов 'язково потрібно суворо контролювати біохімічні показники крові. При зниженні рівня цукру потрібно введення глюкози, а при його підвищенні - інсулін. Інфузійна терапія показана при різкому погіршенні кровообігу. Вона також застосовується для профілактики виникнення набряку мозку.

Практично всі хворі з інсультом мають підвищену температуру, оскільки в ураженому відділі мозку розташовується центр терморегуляції. Для її зниження потрібно застосовувати "Ібупрофен", "Парацетамол", "Напроксен". Хороший результат можна отримати при внутрішньовенному введенні сульфату магнію.


Важливим етапом проведення терапії інсульту мозку є усунення набряку. Для цього застосовують такі засоби, як:

  • осмотичні діуретики;
  • введення розчину альбуміну;
  • міорелаксанти.

В особливо важких випадках, якщо не виходить стабілізувати тиск, одночасно застосовують міорелаксанти, седативні препарати, а також проводиться штучна вентиляція легенів. Якщо це не приносить жодного результату, то проводиться хірургічне втручання. Операція допомагає зменшити тиск з області головного мозку. Симптоматична терапія включає в себе:

  • протисудомні засоби;
  • препарати від нудоти;
  • седативні ліки.

Специфічна терапія передбачає під собою проведення тромболізису, а також введення спеціальних засобів, що сприяють відновленню кровообігу по тромбованій судині. Антиагрегатна терапія полягає у введенні "Аспірину", а в деяких випадках показано застосування ^ агулянтів. Всі ці способи терапії підбираються строго окремо для кожного пацієнта.

Специфічна терапія передбачає під собою застосування нейропротекторів. Хірургічне видалення гематоми досить скрутне через її поглиблене розташування.

Обов 'язково потрібна реабілітація після стовбурового інсульту, так як це дозволить домогтися дуже хороших результатів і нормалізувати самопочуття. Якщо спостерігаються проблеми з процесом ковтання, але при цьому не порушена рухова активність, то потрібні заняття з логопедом.

При проблемах з рухами важливо відновити нормальне функціонування кінцівок в перші 2-3 місяці, так як після цього динаміка істотно знижується. Якщо протягом року після виникнення захворювання рухова активність не нормалізувалася, то в подальшому реабілітація буде значно ускладнена.

Розлад дихання при стовбуровому інсульті самостійно усунути неможливо. Прогноз реабілітації при цьому невтішний, оскільки хворі не можуть обходитися без штучних допоміжників. При частковому порушенні центру дихання у постраждалих в процесі сну спостерігається незначна задишка.


Порушення роботи серця і терморегуляції практично не виходить скоригувати, оскільки це може свідчити про атрофію клітин мозку.

Відновлювальний процес займає досить багато часу. Навіть при незначному і локалізованому ураженні мозку, повністю усунути всі наявні зміни практично неможливо. У процесі реабілітації пацієнта йому призначається ЛФК та відвідування додаткових реабілітаційних процедур. Перші заняття виконуються лежачи, і спрямовані вони на повне відновлення необхідних рухових функцій кінцівок. З часом призначається ЛФК для відновлення міміки особи та мовленнєвих функцій. Дуже добре допомагають масаж і мануальна терапія. Є також дані, що свідчать про результативність магнітотерапії, так як вона робить позитивний вплив на відновлення нервових закінчень.

Прогноз стовбурового інсульту багато в чому залежить від особливостей настання зміни в частині стовбура головного мозку, що відповідає за певну функцію організму. Залежно від локалізації пошкодження проявляються основні ознаки ураження. Найчастіше після крововиливу спостерігаються мовні порушення різного ступеня тяжкості. Вони проявляються у вигляді дуже тихої промови, яка виголошується нерозбірливо.

При проведенні реабілітації повернути колишні навички досить складно, незважаючи на збереження ясності свідомості, пацієнти відчувають певні проблеми з промовою і не можуть самостійно її скоригувати. У такому випадку прогноз для життя не можна вважати сприятливим.

При своєчасному лікуванні результати можуть бути дуже хорошими, і є можливість домогтися повного відновлення. Якщо осередок ішемії в стовбурі мозку досить великий, то це може бути фатальним, часто призводить до інвалідності. Після проведення лікування результат може бути нестійким, і нерідко потрібна подальша відновлювальна терапія.

Після гострого припинення надходження крові в головний мозок залишаються різного роду неврологічні порушення. Вони проявляються у вигляді порушення рухів в кінцівках, погіршення чутливості, зміни стану психіки. Людина втрачає здатність пересуватися, наявні навички самообслуговування. Найчастіше спостерігається дизартрія - це порушення мови, яке досить складно піддається лікуванню, і протягом тривалого часу потрібні заняття з логопедом.

Якщо спостерігається слабкість правої руки і ноги, то це означає, що у постраждалого вогнище ураження було розташоване в лівій півкулі мозку. При подібній локалізації в основному страждають такі функції, як:

  • мова і сприйняття мови;
  • запам 'ятовування, читання і письмо;
  • розуміння сенсу слів;
  • математичні здібності;
  • логічне та аналітичне мислення;
  • контроль рухів.

Саме тому навіть після нормального відновлення необхідного об 'єму рухів у правій нозі і руці відзначається погіршення розумових здібностей. Найбільш важким наслідком є нездатність висловлювати свої думки.

При ішемічному інсульті з осередком ураження, що локалізується в правій півкулі, спостерігається параліч лівої руки і ноги. М 'язовий тонус часто буває сильно підвищений, в такому випадку виникає спастичний стан. Людина не відчуває болю, дотиків, тепла і холоду.

При значній поразці спостерігається дуже сильний головний біль, порушення зору, запаморочення. Якщо людина тривалий час перебуває тільки в лежачому положенні, то приєднуються різного роду ускладнення у вигляді запалення легенів, пролежнів, патологій сечовидільної системи.

Для зниження ймовірності виникнення стовбурового ішемічного інсульту існує цілий комплекс різних заходів. У разі проведення профілактики, хвороба не загрожує людині. Серед заходів профілактики потрібно виділити такі як:

  • дотримання дієти;
  • позбавлення від шкідливих звичок;
  • фізичні навантаження;
  • недопущення стресів;
  • контроль артеріального тиску.

Ризик виникнення захворювання існує у певної категорії людей, які забувають стежити за станом свого здоров 'я. У всіх інших випадках неприємні наслідки малоймовірні.

Найпопулярніше на сайті