Вівторок, 18 травня 2021

Здоров'я

Все можна купити, тільки здоров’я — ні

Гостра артеріальна недостатність: причини, симптоми, діагноз, лікування, відновлювальний період і поради лікарів

Гостра артеріальна недостатність являє собою ургентну патологію, що вимагає, найчастіше, негайної хірургічної терапії. У рідкісних випадках перевага надається консервативній терапії. Артеріальна недостатність вен, розташованих в нижніх кінцівках, може бути спровокована різноманітними причинами, але в кожному випадку її супроводжує гострий ішемічний синдром, що викликає загрозу життю пацієнта.


Діагностика гострої артеріальної недостатності виділяє такі основні терміни:

  • Спазм. Являє собою стан, при якому відбувається стиснення артеріального просвіту під впливом зовнішніх або внутрішніх факторів. Подібний стан є характерним для м 'язових артерій та артерій змішаного типу.
  • Гострий тромбоз. Являє собою стан, який характеризується утворенням тромбу на тлі патологічних змін судинних стінок. Тромб здатний закривати судинний просвіт.
  • Емболія. Це стан, що характеризується оклюзією артеріального просвіту тромботичним фрагментом, переносимим потоком крові. У цьому випадку прийнято називати тромб емболом.

Етимологічний фактор виникнення емболії в більшості випадків - наявність серцевої патології. Це може бути інфаркт міокарда, кардіопатія, ревматична зміна серця. Незалежно від виду кардіопатології, велике значення в розвитку емболії грають порушення ритму серця.

Основна причина виникнення тромбозу, на відміну від емболії - атеросклеротична зміна судинних стінок. Спазм може розвиватися під впливом таких зовнішніх факторів, як переохолодження, удар, травма. У більш рідкісних випадках спазми розвиваються на тлі запального процесу, що зачіпає навколишні артерію тканини.

При гострій артеріальній недостатності виділяють такі симптоми, як:


  • Знижена температура зазнала поразки кінцівки.
  • Відсутність артеріальної пульсації нижче місця ураження. Найчастіше саме цей симптом є основним при визначенні наявності ОАН.
  • Зміна кольору шкіри на уражених кінцівках. Може виражатися як легкою блідістю, так і вираженою синюшністю.
  • Порушення чутливості до подразників. Пацієнти часто повідомляють, що відчувають "мурашки", ніби відсиділи ногу. Якщо ситуація більш важка, то пацієнт може і зовсім не відчувати кінцівку.
  • Болючі відчуття в кінцівках. Цей симптом, як правило, є першим, який пацієнт помічає самостійно. Симптоми гострої артеріальної недостатності не повинні залишитися без уваги.

При діагностиці та опитуванні пацієнтів важливо загострювати увагу на терміни, коли зазначені симптоми виникли, а також на характер їх перебігу. Правильно зібраний анамнез дозволяє встановити діагноз і призначити успішне лікування ішемії кінцівок.

Емболія характеризується раптовим початком і швидким клінічним розвитком недостатності артерій. Тромбоз при своєму розвитку має менш виражену симптоматику.

Опитування пацієнта при діагностиці патології може показати, що раніше він відзначав швидку стомлюваність ніг, болючі відчуття в литкових м 'язах, оніміння ніг. Подібна симптоматика є характерною для АН у хронічній формі, може свідчити про атеросклеротичні ураження артерій.

Діагностика гострої артеріальної недостатності включає в себе не тільки збір анамнезу і фізикальний огляд, але також інструментальну діагностику. Основний метод діагностики в цьому випадку - ультразвукова допплерографія. З її допомогою стає можливим проведення диференційної діагностики причин, що спровокували ОАН, уточнення локалізації пошкоджень, оцінка характеру ураження стінок артерій, визначення тактики подальшої терапії.

Наступний не менш ефективний спосіб діагностики - ангіографія. Відмінність зазначеного методу полягає в його інвазивності, необхідності використання рентгеноконтрастних речовин, спеціальної підготовки пацієнта. Цим обумовлено те, що допплерографія при діагностиці ОАН являє собою більш кращий спосіб.

Після того, як діагностика була проведена, а діагноз точно встановлений, потрібне визначення ступеня ішемічного пошкодження. В даний час прийняти використовувати класифікацію, яка була розроблена Савельєвим В.С.

Точно певний ступінь захворювання дозволяє вірно визначити тактику оперативного втручання з метою терапії ОАН нижніх кінцівок. Крім цього, знання ступеня порушення кровотоку дозволяє лікарю отримати уявлення про те, чи є операція ургентною чи ні, чи необхідна додаткова передопераційна підготовка.


Отже, гостра ішемія може бути трьох стадій:

  • 1 стадія характеризується появою болючих відчуттів в кінцівках, похолоданням, почуттям парестезії.
  • 2а стадія характеризується розладом активних рухів.
  • 2б стадія - повністю відсутні активні рухи.
  • 2в стадія - спостерігається субфасційна набряклість кінцівок.
  • 3а стадія - відзначається часткова контрактура м 'язів.
  • 3б стадія характеризується повною м 'язовою контрактурою.

Часто гостра артеріальна недостатність у хронічну форму переходить.

Якщо у пацієнта ішемія знаходиться в 1 або 2а стадіях, лікар має можливість відстрочити хірургічне втручання приблизно на добу. У цей час може бути проведено дообстеження або додаткові приготування до операції. Якщо ішемія знаходиться на більш важкій стадії, то оперативне втручання має бути проведено негайно. 2б стадія дозволяє відкласти її лише на 2 години.

Слід враховувати, що основний метод лікування гострої артеріальної недостатності, якщо розвивається емболія або гострий тромбоз - відновлення артеріального кровотоку шляхом хірургічного втручання.

Визначати спосіб анестезії, тактику втручання і його обсяг повинен визначати хірург індивідуально при терапії кожного пацієнта. Хірургічне втручання може бути відкритим: шунтуюча операція, тромбектомія з типовим доступом, емблектомія.

Також можуть використовуватися рентгенендоваскулярні методи терапії, якщо лікувальний заклад володіє необхідним інструментарієм.

Про неї варто сказати пару слів. Консервативне лікування гострої артеріальної недостатності кінцівок допускається, якщо вчасно була розпочата спазмолітична, антиагрегантна, ^ агулянтна терапія, а у пацієнта відзначений хороший коллатеральний кровотік.

У подібних випадках стає можливим розчинення тромбу (лізис) або компенсація відсутнього кровотоку за допомогою коллатералів. Доцільність такої терапії повинна визначатися хірургом.


Відновлення кровотоку стає можливим, якщо у пацієнта ішемія знаходиться в стадіях 1-2в. Якщо діагностована більш важка форма, єдиною формою оперативної допомоги є повна ампутація кінцівки.

Технічно, можливість відновлення судинної прохідності існує. Однак, індуковані ішемією кінцівки продукти розпаду, потрапляючи в системний кровотік, здатні спровокувати різні ускладнення, наприклад, розвиток недостатності функціонування нирок. Наслідки подібних ускладнень являють собою велику небезпеку, ніж ампутація кінцівки. У цьому випадку в рази зростають шанси настання летального результату.

Артеріальна недостатність у гострій формі не є надто поширеною патологією, порівняно з інфарктом міокарда або інсультом.

Тим не менш, знання симптоматики і нюансів терапії подібного відхилення є важливим, як для самого пацієнта, так і для медичного працівника будь-якого профілю. Адже фізична активність кожної людини безпосередньо залежить від здоров 'я суглобів, артерій, ніг в цілому.

Якщо пацієнт володіє відповідною інформацією, то він зможе звернути увагу на здоров 'я ніг при перших же проявах. У таких випадках важливо не відкладати візит до лікаря і відразу ж з ним проконсультуватися.

Своєчасна діагностика гострої артеріальної недостатності нижніх кінцівок, точне визначення стадії захворювання шляхом проведення допплерографії дозволить визначити найбільш доцільну тактику терапії і домогтися максимальних результатів, зберігши при цьому пацієнту не тільки здоров 'я, а й фізичну активність у повному обсязі.

Тому, при появі первинних ознак у вигляді болю в ногах, тяжкості, оніміння, вкрай важливо негайно звернутися до медичного закладу.