Субота, 16 жовтня 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Жовтяниця новонароджених. Небезпечні й небезпечні жовтяниці

Несподівано, в перші дні життя, рожева шкіра новонародженого поступово починає жовтіти - розвивається жовтяниця. Зовнішня зміна може налякати багатьох мам. Адже прийнято вважати, що жовтянина - вірна ознака ураження печінки. Чи так це? Чи варто тривожитися?

Що таке жовтяниця?

Ні в якому разі не діагноз, а прояв якогось стану або захворювання.

Говорячи про жовтяницю новонароджених, найбільш часто вона не несе небезпеки для здоров 'я малюка і через деякий час безслідно зникає.

 Однак не завжди жовтий окрас шкіри такий вже й нешкідливий. Жовтушність іноді - ознака важких станів, деколи небезпечних для життя крихти.

Що відбувається в нормі? Звідки з 'являється жовтяниця?

Наші еритроцити або червоні кров 'яні тільця постійно оновлюються: "старі" розпадаються, а замість них утворюються "нові".


Із зруйнованих еритроцитів вивільняється білірубін - пігмент охряного кольору, здатний пофарбувати шкіру і слизові в жовтий колір. У нормі у дорослих цього не відбувається.

Наша печінка виробляє спеціальні речовини/білки, що зв 'язують надлишкову кількість білірубіну. Кон 'югований/пов' язаний білірубін виводиться з організму з жовчю і сечею. 

При різних захворюваннях та/або порушеннях в роботі печінці білірубін накопичується в організмі. У новонароджених "невинна" жовтяниця проходить сама. Детальніше про це - нижче.

Чим небезпечна жовтянина? 

При збільшенні рівня білірубіну надовго та/або до високих цифр, розвивається ядерна жовтяниця - важке ускладнення будь-якої жовтяниці новонароджених.

Пігмент токсичний і "любить" нервову тканину: надлишок білірубіну проникає в ядра клітин сірої речовини головного мозку, призводячи до їх загибелі. Стан дітей важкий і вони потребують інтенсивного лікування. 

Негативний вплив пігменту на дитину: може призвести до неврологічних розладів, порушення становлення мови, відставання у фізичному або розумовому розвитку, сліпоти або глухоти.

Група ризику: недоношені малюки та/або дітки, які перенесли внутрішньоутробну інфекцію, гіпоксію або асфіксію в пологах. При цих станах нервові клітини спочатку вже страждають, що полегшує проникнення в них токсичного пігменту.


Залежно від типу "поломки" в обміні білірубіну, розвиваються різні види жовтяниці.   

Кон 'югаційні жовтяниці - порушення зв' язування та виведення білірубіну

У групу входить кілька станів, але ми розглянемо найбільш часто зустрічаються.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених - перехідний і природний стан

Розвивається у всіх новонароджених, але видимі прояви виникають лише у 60-70% доношених дітей, 80-90% - недоношених малюків.

Причина

Дитина народжується з еритроцитами, що містять гемоглобін F або фетальний гемоглобін, що переносить більше кисню. Після народження "дитячі" еритроцити за непотрібністю руйнуються і замінюються на "дорослий" тип червоних кров 'яних тілець.

"Дорослий" еритроцит живе 80-120 днів, "дитячий" - 5-7 діб.  

Що відбувається?

Незріла печінка не працює на повну силу і не встигає виробляти в достатній кількості білок, що зв 'язує білірубін. Пігмент накопичується, відкладаючись у шкірі і слизових на деякий час.


Як виявляється?

"Жовтушка" виникає на 3-4 день життя, а зникає поступово в міру зменшення кількості еритроцитів плоду, дозрівання печінки та налагодження виведення білірубіну.

Процес у здорового і доношеного малюка закінчується через один-два тижні, у недоношеного крихти - іноді розтягується на один-два місяці.

При високих цифрах білірубіну рекомендується "засмагати" під спеціальною лампою (фототерапія) або виносити малюка на сонечко. Під дією ультрафіолетових променів білірубін переходить в іншу форму і швидше виводиться.

Все про транзиторні стани новонародженого

Жовтяниця грудного вигодовування

У тій чи іншій мірі вираженості зустрічається приблизно у 1/3 новонароджених малюків. Не призводить до розвитку ускладнень.

Причина

Грудне молоко сприяє зворотному всмоктуванню білірубіну з кишечника, який потрапляє в нього разом з жовчю.


Як виявляється?

Шкіра і слизові пофарбовані в неяскравий жовтий колір. На перший погляд здається, що це "затяжна" фізіологічна жовтяниця.

Зазвичай не потрібно проведення лікування або відмови від грудного вигодовування.

"Жовтушка" зникає безслідно до кінця першого місяця життя. Якщо цього не сталося, потрібно шукати іншу причину. Можлива несумісність крові матері і плода, інфекційне ураження печінки або спадкове захворювання.  

Коли кров конфліктує - гемолітична хвороба новонароджених (ГБН)

Найбільш часто призводить до важкої течії жовтяниці у новонароджених.

Причина

Імунний конфлікт між кров 'ю матері і дитини, що розвивається при певних ситуаціях:


* Резус-конфлікт: у матері резус-негативний фактор крові, у батька - резус-позитивний. Якщо мама резус-позитивна, а тато - резус-негативний, ризику ГБН немає.

* Груповий конфлікт: у мами I група крові, у тата - II, III або IV. Якщо у тата теж I група, ризику ГБН немає.

* Поєднання різусного і групового конфлікту.

* Конфлікт за рідкісними факторами - не завжди вдається їх виявити.

Що відбувається?

Імунна система мами сприймає інший резус і/або групу крові плоду, як "чужинців" (антигени) і починає з ними боротися. Виробляються захисні білки (антитіла), що проникають через плаценту і руйнують еритроцити плоду - виникає гемоліз. 

При хорошому плацентарному бар 'єрі антитіла не виробляються, а ризик розвитку ГБН мінімальний.


Як виявляється? 

Шкіра і слизові фарбуються в яскраво-жовтий колір в перші години або першу-другу добу життя, стрімко наростаючи. Дитина потребує інтенсивного лікування. Нерідко проводиться і замінне переливання крові (кров дитини повністю замінюється дорослою донорською).

Ускладнення

Розвивається готельна форма гемолітичної хвороби ще під час внутрішньоутробного розвитку - висока ймовірність загибелі плоду. Чим більше вагітностей, тим вищий цей ризик. 

Часто формується ядерна жовтяниця з важкими наслідками.

Профілактика

При виявленні в крові вагітної жінки антирезусних антитіл, матері вводиться антирезусний імуноглобулін - нейтралізує материнські антитіла.

Рекомендується родорозв 'язок до або на 36-му тижні вагітності. На пізніших термінах антитіла легше проникають через плаценту, що підвищує ризик розвитку важких форм ДБН.

Тестується кров матері на антитіла з групової несумісності при постановці на облік і в 36 тижнів вагітності. При виявленні антитіл рекомендується не перенашивати вагітність.

Резус-негативній мамі вводиться імуноглобулін для профілактики конфлікту при наступних вагітностях:

* Відразу після народження дитини з позитивним резус-фактором.

* Після викидня або штучного переривання вагітності на терміні шість і більше тижнів.

Що нового

За показаннями проводиться внутрішньоутробне переливання крові плоду - процедура не з легких і пов 'язана з певними ризиками. Однак нерідко це єдиний шанс виносити і народити здорового малюка. При правильно проведеній процедурі і народженні крихти в терміни, близькі до доношеної вагітності, дитина розвивається нормально.

Зовнішній "ворог" руйнує клітини печінки

Захворювання викликається інфекціями: вірусами гепатиту В, С або D, цитомегаловірусом, бактеріями або найпростішими.

І без того незріла печінка погано виробляє білок, що зв 'язує білірубін + порушується виведення пігменту з організму. 

Недуги протікають важко і з вираженою інтоксикацією. Накопичуваний білірубін пофарбовує шкіру в зеленувато-жовтий колір, стілець стає безбарвним, сеча темніє. Перелік і селезінка збільшуються.

Лікування проводиться комплексне з впливом на збудника.  

Порушення відтоку жовчі

На шляху руху жовчі з печінки в кишечник виникає перешкода: відсутність або часткова/повна непрохідність жовчних ходів, здавлення протоків пухлинами з інших органів.

При народженні діти виглядають здоровими. Жовтяниця з 'являється в перші тижні життя і наростає поступово, надаючи шкірі жовто-зелений відтінок. Незважаючи на медикаментозне лікування, поліпшення не настає.

Показано хірургічне лікування, але нерідко воно неефективне. 

Жовтяниця у новонароджених протікає за своїми "законами", що не працюють у старшому віці і у дорослих.

Ознаки можуть з 'явитися після виписки додому на 3-4 день життя дитини. На ваших плечах лежить величезна відповідальність: уважно ставитися до крихти і при появі тривожних симптомів звертатися до педіатра. Тільки так можна своєчасно виставити діагноз і провести лікування, уникнути розвитку ускладнень.

Автор: Корецька Валентина Петрівна,

педіатр, лікар-ординатор дитячого відділення

Найпопулярніше на сайті