Вівторок, 25 січня 2022

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Ювенільний ідіопатичний артрит: що робити

Що таке ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА)? Які симптоми захворювання існують? До кого звертатися за допомогою і як лікувати дитину? Розповідає Ірина Петрівна Нікішина, к. м.н., завідувач лабораторії ревматичних захворювань дитячого віку ФДБНУ НДІ Ревматології ім. В.А. Насонової.


Що таке ЮІА і як дізнатися, чи хвора дитина?

Щоб зрозуміти, що таке ювенільний ідіопатичний артрит, розберемо цю назву за словами.

Ювенільний - означає, що початок захворювання припадає на дитячий вік. У Росії формально ювенільним вважається артрит, що з 'явився у дитини до 16 років, у США і Канаді - до 18 років. У найближчі рік-півтора і в нашій країні вікові рамки будуть розширені.

Ідіопатичний - передбачає, що в артриту немає безпосереднього провокуючого фактора. Захворювання може проявитися в силу безлічі причин.


Артрит - позначає запальне ураження суглобів.

Отримуємо: ювенільний ідіопатичний артрит - група хронічних захворювань суглобів, що проявляються у пацієнтів дитячого віку. Щоб виявити початкові ознаки артриту, потрібна достатня компетенція. Не кожен лікар, якщо він не ревматолог і у нього немає ревматологічного досвіду, може помітити перші симптоми. Для батьків, які не мають медичної освіти, ця проблема ще актуальніша.

На що мамам і татам слід звертати увагу:

  • дитина починає накульгувати при ходьбі, особливо якщо це проявляється в ранні ранкові години, наприклад, відразу після пробудження;
  • дитина ніяково бере олівець або ручку в руку - вам здається, що положення пензля якесь вичурне.

Велику роль відіграє проста уважність. Звертайте увагу на зовнішні ознаки: переодягаючи, купаючи, укладаючи спати, дивіться на суглоби ніжок і ручок, чи немає припухлості, дивних змін. Мабуть, це найголовніше і дозволяє оперативно помітити перші симптоми артриту ще раніше лікарів.

Який лікар повинен поставити діагноз?

При виникненні будь-яких підозр або сумнівів зверніться до педіатра загального профілю - він повинен дати направлення для консультації у дитячого ревматолога.

Тут ми стикаємося з парадоксальною ситуацією: офіційно затвердженої спеціальності "дитячий ревматолог" немає - а самі ревматологи є. Точніше, існує офіційний документ, що прописує вимоги до кваліфікації лікаря, який може виконувати функції дитячого ревматолога в поліклініці або стаціонарі. Правда, такі фахівці представлені далеко не в кожному закладі - педіатр підкаже, куди саме потрібно звернутися.


Часто батьки йдуть не до педіатра, а до ортопеду або в травмпункти, думаючи, що скарги дитини на біль у суглобі пов 'язані з забоєм, ударом, падінням тощо. Помилок у поведінці батьків тут немає: компетентний, досвідчений ортопед відразу визначить, що це не ортопедична проблема, і направить до дитячого ревматолога. Хоча іноді трапляється, що дитина з артритом надовго "затримується" у ортопеда, де їй накладаються гіпсові пов 'язки, проводяться інтенсивні "розігріваючі" процедури на область суглобів, що при запаленні може погіршити перебіг хвороби.

ЮІА - не найпоширеніше захворювання, тому з його оперативним виявленням часом виникають проблеми. Однак в останні роки проводиться масштабна робота серед педіатрів загального профілю, і якість діагностики підвищується з кожним роком.

Чи можна запобігти ювенільному артриту?

Що стосується запобігання захворювання, то, на жаль, немає певних, єдиних для всіх факторів, які б призводили до артриту. Це завжди комплекс причин, що склалися в химерній комбінації і призводять до збоїв в імунітеті. Зокрема, можна відзначити і банальну інфекцію, і травму, і переохолодження, і стрес, в тому числі психологічну травму.

В останні роки з 'явилася нова тенденція - пристрасть до далеких подорожей разом з дітьми. Проблема в тому, що коли маленьку дитину везуть в Таїланд, потім на Шрі-Ланку, потім в Норвегію, потім в Єгипет - і все це, припустимо, за шість-сім місяців або навіть за рік, - то для малюка це великий стрес, як фізичний, так і для імунної системи. Крім того, в таких поїздках вище ризик зустрітися з екзотичними інфекціями. А для дитини екзотичною буде будь-яка інфекція, з якою вона ще не стикалася у своєму повсякденному середовищі і, відповідно, не сформувала до неї імунну відповідь.

Доводиться констатувати, що надмірна активність в плані далеких подорожей досить часто стає фактором, що передує розвитку артриту.

Лікування ЮІА

Як правило, терапія починається з прийому нестероїдних протизапальних препаратів. У народі їх дуже часто називають знеболювальними, але насправді їх основне призначення не знеболити, а придушити запалення. Якщо їх недостатньо, застосовують базисні препарати, що впливають в першу чергу на імунітет - переважають його надмірно активну роботу.


Якщо ж і вони неефективні, лікарі переходять до генно-інженерних біологічних препаратів. Вони також впливають на імунітет, але більш "адресно", зачіпаючи конкретну ланку імунопатогенезу - імунного механізму розвитку хвороби. Такі ліки пригнічують тільки один напрямок і не впливають на інші.

Де можна отримати спеціалізовану допомогу при артриті у дітей?

Якщо говорити про консультативну допомогу, то варто зазначити наступні установи:

  • федеральні спеціалізовані центри;
  • Інститут ревматології імені В.А. Насонової. Дитяче відділення в його складі існує з 1958 року, тобто вже 60 років;
  • Науковий центр здоров 'я дітей;
  • Дитяча університетська клініка Московського державного медичного університету імені І.М. Сеченова;
  • відомчі медичні установи, наприклад, Центральна дитяча клінічна лікарня Федерального медико-біологічного агентства;
  • багатопрофільні педіатричні заклади, що мають у складі ревматологічне відділення або спеціалізовані ревматологічні ліжка, а також регіональні університетські клініки - існують на рівні міських, обласних, крайових лікувально-профілактичних закладів.

Дитяча ревматологія зараз активно розвивається, проводиться багато наукових і освітніх заходів, як російських, так і міжнародних. Завдяки цьому все більше фахівців, які володіють сучасною інформацією про методи діагностики та терапії ювенільних артритів, вище компетентність фахівців і краще результати лікування.

Разом з тим, нерідко широкі можливості вибору фахівця обертаються негативною тенденцією в пошуках "ще однієї думки", і часом ці батьківські метання між різними клініками затягують початок лікування. І, як це не банально звучить, але найважливіший компонент терапії ювенільного артриту - це довіра до лікаря і дотримання всіх рекомендацій.

Реабілітація та харчування при ЮІА

Якщо вчасно виявити захворювання і почати лікування ювенільного артриту, реабілітація дитині не буде потрібна. Про неї йдеться тоді, коли ЮІА призводить до інвалідності і серйозних проблем, а до цього, звичайно, не потрібно доводити. Якщо немає якихось серйозних функціональних проблем, важлива правильна активність у повсякденному житті - про те, чим можна і не можна займатися дитині, вам розповість лікар. В цілому тут більше роль сім 'ї, ніж спеціальних реабілітаційних центрів.

На жаль, зараз ще досить вагомій частині пацієнтів (близько 30%) дійсно необхідна реабілітація. Це стосується в першу чергу пацієнтів, які захворіли 10 і більше років тому, коли успіхи і сучасні можливості медикаментозної терапії не були настільки широко доступні, як зараз. Ці діти потребують розробки суглобів, які сильно постраждали в результаті запалення і які не вдалося відновити за допомогою медикаментозного лікування, вироблення їх правильного положення, у відновленні м 'язової маси. Такі цифри ще раз підтверджують важливість своєчасно встановленого діагнозу і рано розпочатого лікування.


Що стосується харчування, то тут немає ніяких спеціальних рекомендацій, які б були засновані на принципах доказової медицини, крім загальноприйнятих. Прищеплюйте дитині здоровий спосіб життя, організуйте стіл без надлишкової калорійності, надлишкових вуглеводів, але з достатньою кількістю рослинної клітковини, що сприяє правильному функціонуванню кишечника як найважливішого органу імунітету.

При всій уявній простоті моїх рекомендацій слідування їм дозволить уникнути багатьох проблем і ускладнень, які здатний заподіяти ювенільний артрит.

Найпопулярніше на сайті