Вівторок, 25 січня 2022

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Як антибіотики викликають ожиріння: нові дослідження

Антибіотики призначають при бактеріальних інфекціях, проте нерідко і вірусні захворювання проходять «під прикриттям» необґрунтованого прийому антибактеріальних препаратів. Вважається, що це - профілактика вторинної інфекції. І хоча провідні фахівці давно твердять, що антибіотики «про всяк випадок» пити вкрай шкідливо, тому що вони можуть перестати працювати, багато хто як і раніше лікують ГРВІ невідповідними препаратами. Можливо, результати нового дослідження про зв'язок прийому антибіотиків і дитячого (а потім і дорослого) ожиріння виявляться більш переконливими.

Антибіотики і ліки від кислотного рефлюксу

У новому дослідженні лікарі вивчили історії хвороб дітей від народження до 8 років. Вони перевіряли, які препарати їм призначали у віці до 2-х років, і які зміни потім відбувалися в дитячому організмі.

Всього в дослідженні брало участь 333 000 дітей, народжених між 2006 і 2013 роками. Понад 240 000 з них отримували антибіотики за різними показаннями в період від народження і до двох дет, 40 000 лікували гістаміновими блокаторами від алергії, і 11 000 - інгібітори протонної помпи. Близько 6 тисяч дітей з усіх приймали всі три групи ліків. І ось що відбувалося в наступні 6 років.

Немовлята, яким призначали антибіотики до того, як їм виповниться 2 роки, набагато швидше набирали зайву вагу, виходячи за рамки норми маси тіла в співвідношенні з ростом і віком.

Препарати від кислотного рефлюксу, закидання вмісту шлунка в стравохід, теж виявилися здатні викликати надлишкову повноту, хоча меншою мірою і не так часто.


14% або 47 000 дітей з усієї обстеженої групи стали страждати ожирінням від 1 ступеня і вище. З них 9 600 не отримували в немовляті антибіотики або антирефлюксні медикаменти. Решта приймали їх у грудничковому або ранньому дитячому віці.

Після накопичення історій хвороби ліків проти ожиріння дослідницька група дійшла висновку, що немовлята, які отримували антибіотики, стикаються з підвищеним ризиком розвитку дитячого ожиріння вже до 3 років. Цей ризик підвищувався на 26% і вище. Чим довше і чим більше антибіотиків приймала дитина, тим більш явним був зв'язок. В особливій групі ризику опинилися діти, яких за перші 2 роки життя встигли полікувати кількома групами антибактеріальних препаратів.

Як антибіотики викликають зайву вагу?

На перший погляд здається, що антибіотики не повинні впливати ні на масу тіла, ні на обмінні процеси. Їхня мета - знищувати патогенні бактерії і зникати, зробивши свою роботу. Ось тільки крім хвороботворних мікроорганізмів ці ліки «попутно» впливають і на мікрофлору, зокрема на мікробіом кишечника. Дослідники припустили, що причина ожиріння - у зміні складу мікробного середовища в травному тракті.

Коментар експерта

Кейд Найлунд, підполковник медичного корпусу ВПС США

Ми не оцінювали мікробіологічний статус цих дітей. Це було спостережливе дослідження за даними медичних карт маленьких пацієнтів, які приписані до системи охорони здоров'я армії США (їхні батьки або один з них служать в армії).

Ми можемо продемонструвати тільки результати зв'язку між прийомом препаратів і ожирінням, а не конкретну причину. Але це позитивна кореляція і досить стійка. Тому ми припускаємо, що зайва вага пов'язана зі змінами мікробіома дитини, викликаними антибіотиками і ліками від рефлюксу.


Є шанси, що частина випадків ожиріння розвивалися як результат інфекції або мають якесь відношення до психосоціальної динаміки сім'ї. Ми поки точно не знаємо.

Які висновки повинні зробити батьки за результатами нашого дослідження? Найголовніше - переконатися, що діти приймали такі ліки тоді, коли це дійсно потрібно: після появи явних симптомів бактеріальної етіології захворювання та аналізів на наявність збудника та його чутливість до певних груп препаратів. Приймати антибіотики «про всяк випадок» і «для профілактики» означає шкодити здоров'ю дітей сьогодні і в майбутньому.

Препарати від кислотного рефлюксу: коли виправдане призначення?

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРБ), так називається рефлюкс мовою медицини. Це дуже часте явище в немовлятку, проте проблема, як кажуть сьогодні лікарі, в гіпердіагностиці, а також у прагненні батьків не чекати, поки організм дитини «дозріє» і позбудеться симптоматики, а «вилікувати» ознаки захворювання відразу ж.

Симптоми гастроезофагеального рефлюксу спостерігаються майже у кожного грудничка: це зригування після годування. Прояви наростають в періоді 2-6 місяців, і починають зменшуватися після 7 місяців.

До року 85% малюків, а до півтора року - 95% дітей перестають зригати після прийому їжі. Це - не хвороба.

Терапія при рефлюксі проводиться зміною частоти годувань та обсягу їжі, зміною положення тіла дитини. У рідкісних випадках після обстеження можуть бути призначені препарати ранітидину, лансопразолу. У вкрай рідкісних показано оперативне лікування.

Причини такого явища насамперед у незрілості сфінктера стравоходу. Впливає також перекармливання, становище дитини (якщо годувати її сидячи, це викликає наростання тиску в порожнині шлунка), хронічні захворювання легенів, харчові алергії (найчастіше на молочний білок).

Коментар експерта


Кейд Найлунд, підполковник медичного корпусу ВПС США

Препарати проти кислотного рефлюксу, такі як блокатори гістаміну та інгібітори протонної помпи, часто призначаються дітям, які не мають показань. Кислотний рефлюкс нормальний у немовлят, і насправді це не дуже хороша причина, щоб почати лікувати їх препаратами від рефлюксу. І не тільки через можливий зв'язок з ожирінням: чим менше непотрібних ліків, тим здоровіший організм будь-якої людини, особливо маленької.

Найчастіше дітям з рефлюксом допомагає налагодити режим годування і змінити позу, і більшість немовлят виростають з цієї проблеми до 12 місяців.

Коли варто приймати антибіотики для профілактики?

Антибіотики відіграють величезну роль у лікуванні інфекцій. З їх винаходом ми отримали можливість позбуватися багатьох раніше смертельних захворювань, і відмовлятися від таких ліків тільки через острах ожиріння, звичайно, не можна.

У багатьох країнах антибіотики неможливо купити в аптеці без рецепта, але у нас така практика вільного продажу поки існує. І це призводить до самолікування і самопризначення цих препаратів: «які антибіотики дати дитині від кашлю», при діареї, при ГРВІ або навіть грипі - часті питання батьків. Попередження ускладнень вірусної інфекції - теж нерідка практика. А тим часом у терапії є тільки дві ситуації, коли профілактика за допомогою антибіотиків дійсно виправдана:

  • при плановій хірургічній операції;
  • пацієнтам з протезованим клапаном серця перед оперативними втручаннями, наприклад, лікуванням зубів;
  • при окремих інфекціях до підтвердження діагнозу, наприклад, у профілактиці бореліозу (хвороби Лайма), що передається кліщами;
  • для постконтактної профілактики кашлюку, менінгококової інфекції.

Раннє призначення антибактеріальних препаратів при простудних захворюваннях не зменшує, а збільшує ймовірність ускладнень!

Якщо такі препарати «для профілактики» почати приймати занадто рано, а вторинна інфекція все ж приєднається, то мікроорганізми вже виявляться змінені, і доведеться призначати інший препарат з антибіотиком, щоб перемогти хворобу.

Питання про те, як саме антибіотики та інші ліки змінюють кишкову мікрофлору і як ми можемо на це вплинути, ще вивчаються. Цілком імовірно, що будуть виявлені й інші зв'язки між прийомом медикаментів і станом здоров'я. Але вже сьогодні треба розуміти, що прийом антибактеріальних препаратів треба починати тільки за суворими показаннями і дорослим, і дітям, особливо малюкам.


Найпопулярніше на сайті