Вівторок, 19 жовтня 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Я ненавмисно! Проблема нічного енурезу у дітей

Ставлення фахівців до нічних "сюрпризів", які іноді влаштовують малюки, дуже змінилося за останній час. Відтепер прийнято вважати що енурез у дітей молодше 5 років - явище тимчасове, а в медичну проблему воно перетворюється лише для тих, хто переріс цей рубіж.


Вперше місяці життя сечовий міхур малюка звільняється від свого вмісту крім волі маленького господаря, до 1,5 року крихті іноді вдається підпорядковувати цей процес своїй волі, і лише до 3-4 років дитина стає повноправним господарем становища. У той же час з 1,5 до 5 років діти вчаться оплотності, причому успіхи в цій області цілком можуть чергуватися з невдачами. Тож нічні сюрпризи в 3-, 4- і навіть 5-річному віці говорять лише про незлагоджену роботу нервової системи, а точніше - незрілість деяких рефлексів, які регулюють "малий туалет". Звідси висновок: енурез як хвороба з 'являється у дітей тільки після 5 років.

Деяку роль у розвитку цієї проблеми відіграє спадковість: якщо один з батьків малюка страждав енурезом, ймовірність, що дитина піде його міру, дорівнює 40-50%, якщо хворіли обидва - 70-80%.

Всьому свій час: коли дитина здатна контролювати сечовипускання

Механізми денного і нічного сечовипускання відрізняються один від одного, та й формуються зазвичай в різний час. Спочатку малюк вчиться контролювати себе, коли не спить. Насамперед дитині належить освоїти управління сфінктерами (так називають м 'язи, які закривають вихідний отвір сечового міхура) - вони-то і подають малюку сигнал про те, що пора відвідати туалет. З часом сон дитини стає менш глибоким, і це дає йому можливість прокидатися і вдень, і вночі, лише тільки сечовий міхур подасть своєму господареві сигнал про те, що повний.


Приблизно на тому ж етапі організм малюка починає виробляти особливий гормон (він називається антидіуретичним), який стримує виробництво сечі вночі. Спочатку його кількості ще не вистачає, щоб запобігти "витоку", і вони відбуваються часто, особливо якщо врахувати, що ємність сечового міхура у дітей зовсім невелика. Поки робота всіх цих механізмів налагоджується, батькам краще набратися терпіння і не квапити події. Не варто укладати маленького спати без підгузника (і вдень, і вночі) і вже тим більше - лаяти, знаючи, що він ще не готовий стримуватися.

Напрямки пошуку: причини енурезу

Почувши діагноз "енурез", батьки зазвичай чекають, що фахівець буде шукати у малюка якісь відхилення в розвитку органів сечової системи. На щастя, такі знахідки - велика рідкість. Найчастіше головними причинами нічних негараздів виявляються або скромні розміри сечового міхура малюка, або недостатнє вироблення в його організмі антидіуретичного гормону. Ці явища лікарі називають так: "нейрогенна сечова бульбашка" або "нейрогенна дисфункція сечового міхура". Обидва поняття передбачають, що порушення в роботі сечового міхура з 'являються через проблеми в роботі нервової системи.

Малюки швидко звикають до нових правил, на так само швидко відвикають від них, тому разове ослаблення "туалетного ритуалу" може обернутися втратою навички. Не відступайте від заведеного порядку: коли малюк подає сигнал, наприклад, починає турбуватися, відразу висаджуйте його на горщик. Поступово дитина навчиться стримувати себе.

Програма дій: як проводять обстеження при енурезі

Якщо вашому малюку вже виповнилося 5 років, а нічні сюрпризи він підносить вам не рідше 2 разів на місяць, краще, не затягуючи, показати його лікарю. Обстеження малюків проводять за допомогою двох тестів:

  • Вимірювання ємності сечового міхура.
    Спочатку збирають сечу дитини за один "підхід". Отриманий результат порівнюють з так званою функціональною ємністю сечового міхура, яку розраховують за формулою: до віку дитини додають 2 і отриманий результат множать на 32. Для 5-річного малюка ці розрахунки ви дивляться так: (5 + 2) х 32 = 224 мл. Результати тесту вважаються нормальними, якщо за один раз вдається зібрати 70% від цієї кількості, тобто в нашому випадку - близько 160 мл сечі. Зібрали менше - ясно, що місткість сечового міхура невелика.
  • Визначення обсягу нічного сечовипускання.
    У решти дітей енурез зазвичай пояснюється гормональними причинами, через які вночі виробляється більше сечі, ніж потрібно. Перевірити, чи так це, можна наступним чином: зважте ввечері сухий підгузок, а вранці - мокрий. Потім вирахуйте різницю між двома вимірами і додайте до неї вагу першого ранкового "туалету" (1 мл сечі = 1 г). Якщо результат перевищить показник в 160 мл (для дитини 5 років), це означатиме, що антидіуретичного гормону не вистачає.

Є ще кілька "перевірок", які призначають дітям будь-якого віку при проблемах з туалетом.


  • Потрібно виключити запалення в сечових шляхах. На жаль, воно виявляється у 30-40% малюків.
  • Важливо переконатися, що у дитини немає вроджених або придбаних дефектів сечового тракту. Для цього малюку проводять УЗД нирок, сечового міхура і рентген обох органів.
  • Нарешті, лікар повинен упевнитися, що у малюка, хворого на енурезом, немає епілепсії або психічних розладів.
  • До 1,5 року малюк привчається повідомляти оточуючим про те, що він мокрий.
  • Між 20-м і 30-м місяцем він вже не писає в штанці вдень.
  • У 3,5 роки проблема мокрих простирадл зазвичай буває вирішена.
  • Між 3 і 4 роками кожна друга дитина час від часу влаштовує сюрпризи ночами, і це нормально.
  • До 4-5 років малюк прокидається і проситься на горщик сам. Випадкові неприємності можливі, але в цьому немає нічого страшного.

Будильник чи ліки? Як лікувати енурез у дитини

Дитячі урологи помітили, що енуріз частіше виникає у хлопчиків, ніж у дівчаток.

Яким буде лікування, залежить від результатів обстеження та проведених тестів.

  • Якщо з 'ясується, що у малюка мала ємність сечового міхура, варто спробувати програму під назвою "Будильник". Не співайте дитину на ніч по багатьому і частіше висаджуйте на горщик, у тому числі вночі. За місяць дитина звикає до такого режиму, а за три зазвичай одужує.
  • У випадку, коли маленькому не вистачає антидіуретичного гормону, доктор призначить йому препарат "Десмопрессин" (Ferring). В основі цих ліків - аналог дефіцитного гормону.
  • Тим дітям, у кого виявилася сечова інфекція або інша хвороба, що супроводжує енуріз, її потрібно буде вилікувати насамперед.
  • Не дивуйтеся, якщо лікар порадить показати малюка психологу. Зазвичай його допомога буває потрібна гіперактивним дітям, яким важко зосередитися. У таких малюків дійсно є психологічні проблеми, що проявляються у вигляді енурезу. Спокійні, врівноважені діти теж можуть реагувати таким чином на різні потрясіння: розлучення батьків, переїзд, конфлікти в саду. У будь-якому випадку пошуки причини варто почати з візиту до педіатра, а вже він вирішить, куди саме направити маленького.

Найпопулярніше на сайті