Понеділок, 18 жовтня 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Види анестезії при кесаревому перерізі: плюси і мінуси

У цій статті ви ознайомитеся з можливими видами анестезії при кесаревому перерізі: загальної, епідуральної та спинальної. Ви побачите різницю між ними, їх суть, переваги і недоліки, а також в яких випадках найбільш виправдано застосування конкретного виду анестезії.


У цій статті ви ознайомитеся з можливими видами анестезії при кесаревому перерізі: загальної, епідуральної та спинальної. Ви побачите різницю між ними, їх суть, переваги і недоліки, а також в яких випадках найбільш виправдано застосування конкретного виду анестезії.

Але треба розуміти, що на практиці на вибір методу анестезії впливає ряд факторів для кожного індивідуального випадку: наявність медикаментів, досвід медичного фахівця, особливість впливу анестетика на жінку тощо.

Загальна анестезія

Загальна анестезія полягає у впливі на породіллю медикаментозним методом при кесаревому перерізі з метою досягнення повної відсутності чутливості і свідомості.


Плюси загальної анестезії:

1. Легка переносимість породіллею, правильне застосування методу гарантує стовідсоткове знеболювання.

2. Швидкий вплив методу. Це дозволяє без зволікання приступити до операції, що важливо в ситуації, коли плід знаходиться під загрозою особливого стану.

3. Умови проведення операції ідеальні. М 'язи максимально розслаблені, свідомість відсутня, при цьому створюються кращі умови для хірургічного втручання.

4. Серцево-судинна система знаходиться в стабільному стані. Якщо порівнювати методику зі спинальною та епідуральною, при ній не буває зниження тиску, що зазвичай відбувається перед початком пологів, тому метод загальної анестезії буде доречним при кесаревому перетині з наявністю загрози для життя плоду і патології серця матері.

5. Дана методика вважається відносно легкою і найбільш часто практикованою при операціях, ніж методи спинальної та епідуральної анестезії (об 'єднання даних методик має назву регіональної анестезії), більшість анестезіологів віддають перевагу загальній анестезії.

Загальна анестезія: мінуси


1. Є ризик щодо неможливої інтубації трахеї з різних причин. Це виглядає як розміщення пластикової трубки в трахеї і підключення породіллі до системи штучного дихання.

Види анестезії при кесаревому перерізі: плюси і мінуси/

2. Наявність гіпоксії (дефіцит кисню). Породіллі мають підвищену потребу в кисні через підвищений обмін речовин при родовій діяльності, а ємність їх легенів знижена.

3. Є ризик аспірації (вміст шлунка може потрапити в дихальні шляхи). Це пов 'язано з низьким ступенем захисту дихальних шляхів при необхідності.

4. Підвищується тиск, частішає скорочення серця при спробі підключення до системи штучного дихання.

5. ЦНС новонародженого пригнічена.

6. Анестетики загального призначення можуть потрапляти всередину за допомогою плаценти, що призводить до виникнення депресивного стану у плода і потім у новонародженого. Така ситуація зустрічається при недоношеній вагітності або при збільшенні терміну між введенням у стан наркозу і самими пологами (у групі ризику - пацієнтки з ожирінням, які вже мали кесаревий переріз, а також ті, у кого до пологів були полісні операції).

Тим не менш, використання сучасних анестезіологічних засобів для кесаревого перерізу забезпечує максимальну збереження центральної нервової системи новонародженого, пригноблення при вірному підборі препарату проходить без наслідків.


Показання для загальної анестезії при кесаревому перерізі:

  • Необхідність швидкого родового дозволу, особливо при загрозливому стані для плоду;
  • Протипоказання щодо регіонарної анестезії - наприклад, при ризику кровотечі;
  • Неможливість регіонарної анестезії, через патологічне ожиріння або наслідки операції в галузі хребта;
  • Відмова породіллі від регіонарної анестезії.

Епідуральна анестезія

Епідуральна анестезія при кесаревому перерізі проводиться методом введення анестетика в область попереку між дисками хребта в епідуральний простір.

Види анестезії при кесаревому перерізі: плюси і мінуси/

Плюси епідуральної анестезії:

1. Породілля перебуває у свідомості, у зв 'язку з чим виключається ризик неможливості проведення інтубації або аспірації. До того ж багато породіль воліють бути при кесаревому перерізі. При цьому подружжя, спостерігаючи за народженням малюка, спільно переживає радість від його появи на світ.

2. Стан серцево-судинної системи відносно стабільний. Знеболювальний ефект настає поступово, що дозволяє зберігати серцево-судинну систему в рівновазі, чого не можна сказати про гіпертензивну (підвищує артеріальний тиск) відповідь на індукцію в разі загальної анестезії.

Це також стосується і гіпотензивної (зниження артеріального тиску) реакції на блокування симпатичних закінчень у зв 'язку зі спинальною анестезією.


3. Деякою мірою зберігається рухова активність при адекватному усуненні чутливості, що є перевагою спинальної анестезії, особливо це стосується страждаючих м 'язовою патологією, в тому числі міопатією.

4. Верхні дихальні шляхи не схильні до роздратування. Тому епідуральна анестезія стає кращою для страждаючих астматичними захворюваннями.

5. Процес відбувається порівняно довго. Якщо хірургічне втручання перевищує належні терміни або в ньому виникають ускладнення, застосування тривалої анестезії за допомогою катетеризації епідурального простору дає можливість використовувати анестезію протягом необхідного періоду.

Якщо вимагає ситуація, епідуральна анестезія з моменту пологів може бути продовжена до часу виконання кесаревого перерізу або для перев 'язки труб по завершенні родового процесу.

6. Знеболювання після операції: для цього в епідуральний простір вводять опіоїди, анальгетики наркотичного характеру - морфій, зволікав.

Мінуси епідуральної анестезії:

1. Існує ризик помилки при введенні всередину судин. Якщо внутрішньосудинне введення не виявити своєчасно, велика доза анестетика спровокує судому і падіння тиску через токсичний вплив на центральну нервову систему і серцево-судинну систему. У результаті такого ускладнення може загинути породілля або може бути пошкоджений головний мозок.


2. Існує небезпека випадкового субарахноїдального введення (знеболюючий препарат потрапляє під павутинну оболонку спинного мозку). Згодом при введенні анестетика для епідуральної блокади у великому обсязі з 'являється ризик розвитку тотальної спінальної блокади. За відсутності своєчасної допомоги дихання зупиняється і настає різка гіпотонія, що веде до зупинки серця.

Виходячи з цієї обставини, до того як буде введена необхідна доза препарату, вводять тестову дозу. Після спостереження протягом двох хвилин може бути виявлена можливість появи субарахноїдального блоку. У будь-якому випадку, при використанні анестетиків потрібно зуміти надати допомогу, застосовуючи засоби для серцево-легеневої реанімації.

Спинальна анестезія

Спінальна (або спинномозкова) анестезія проводиться за допомогою введення анестетика в область попереку в підпаутинний простір. Її відмінність від епідуральної анестезії в тому, що необхідно подолати щільну оболонку спинного мозку. Для її проколу і більш глибокого проникнення, ніж при епідуральній анестезії, використовується голка.

Види анестезії при кесаревому перерізі: плюси і мінуси/

Плюси спинальної анестезії:

1. Повне знеболювання.


2. Швидка дія методики. У процесі підготовки до операції, після двохвилинного очікування з моменту дії анестезії можна приступати до обробки черевної стінки.

3. Максимально спрощене виконання. Якщо порівнювати спинальну анестезію із загальною та епідуральною, вона найлегша, що пояснюється точним визначенням межі для введення голки.

4. Системна токсичність відсутня. При здійсненні помилкового внутрішньосудинного введення анестетика, на відміну від епідуральної анестезії, токсичні прояви щодо центральної нервової системи або серцево-судинної відсутні. Цей фактор вказує на більш безпечне використання спинальної анестезії порівняно з епідуральною.

Мінуси спинальної анестезії:

1. Тривалість впливу обмежена. Одноразове спинальне введення обмежує тривалість блокади, яка залежить від властивостей анестетика. Знеболювання з інтервалом до двох годин перевищує необхідний проміжок часу для кесаревого перерізу.

2. Вплив препаратів виявляється моментальним, виражено падіння артеріального тиску. Даний "мінус" можливо нівелювати за допомогою профілактичних заходів.

3. Супровід впливу наявністю головного болю після завершення вводу. Головний біль відповідно до статистики присутній мінімум у 2% випадків, досягаючи в деяких лікувальних закладах 24%, залежно від популярності методу та досвіду медпрацівників.

Головного болю помірної вираженості не слід надавати суттєвого значення. Постпункційний біль сильної вираженості тривалістю до декількох місяців може стати причиною втрати працездатності.

Деякі неврологічні ускладнення при спинальній анестезії:

  • Одноразове введення із застосуванням стерильних інструментів, анестетиків високої якості, допоміжних засобів, чудових голок дає можливість провести профілактику досить серйозних ускладнень - таких як, наприклад, бактеріальний або хімічний менінгіт;
  • Продовжена спинальна анестезія: при її використанні існує небезпека пошкодження кінського хвоста. Причиною може стати неправильне розміщення катетера, що тягне за собою необхідність введення надлишкової дози і високої концентрації анестетика. У підсумку описаної практики існує ймовірність блокади нервів нижнього поперекового і хрещеного відділів.


Така ж ймовірність зберігається для інтраспинального положення катетера, яке може призвести до травми спинного мозку через його розтягнення під впливом препарату. Щоб запобігти подібному ускладненню, необхідно мати на увазі, що якщо доза анестетика не приносить очікуваного ефекту, потрібно відставити наступні ін 'єкції, а катетер ввести знову, або використовувати методику спинальної анестезії, розраховану на моментальну дію, або застосувати інший вид анестезії.

Найпопулярніше на сайті