Субота, 16 жовтня 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Шлунково-стравохідний рефлюкс - майстер маскування

Закидання вмісту шлунка в стравохід у дітей зустрічається не так вже й рідко. Але, на жаль, він не завжди вчасно діагностується - через неоднозначність симптомів і труднощі при обстеженні дитини.

Стравохідно-шлунковий рефлюкс може виникнути у дитини в будь-якому віці. А ось його прояви залежать від віку дитини і можуть приймати кілька "масок". Синоніми цієї хвороби - рефлюкс-езофагіт або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

Прояви та симптоми

У дітей першого року життя прояви рефлюксу можуть нагадувати захворювання дихальної системи - у дитини може з 'явитися кашель (або періодичні покашлювання), напади задухи, порушення звучання голосу. Причому ці симптоми за часом можуть з 'являтися незалежно від блювоти і зригувань, які виникають при рефлюксі, а також можуть бути єдиним проявом рефлюксу (без блювоти і зригувань, що і ускладнює діагностику).

Також рефлюкс може "маскуватися" як захворювання ЛОР-органів. Прояви дискомфорту при ковтанні, а потім різні поперхування і покашлювання, особливо у маленької дитини, яка сама не може чітко описати симптоми, можуть стати причиною для обстеження у ЛОР-лікаря, тривалого лікування аденоїдів та алергічних захворювань дихальних шляхів, яке, однак, не призведе до зменшення або зникнення симуляції дитини

У міру дорослішання дитини рефлюкс частіше проявляється вже типовими "стравоводними" проявами. Це тупі, ноючі болі за грудиною і трохи нижче її (у верхній частині живота), які з 'являються після прийняття їжі і зменшуються через 1,5-2 години після їжі, а також порушення ковтання, відрижка (кислим вмістом, повітрям або з' їденою їжею), випалювання (або, як її описують діти, відчуття "пічки" або "печіння" У дитини може з 'явитися симптом "мокрої подушки", коли під час сну, особливо якщо вона настає незабаром після їжі, у дитини намокає подушка. Це наслідок закидання шлункового вмісту в стравохід і порожнину рота, звідки воно під час сну і потрапляє на подушку.


Що характерно, у маленьких дітей, навіть у тому випадку, якщо сам рефлюкс у них підтверджений, його справжню причину знайти вдається далеко не завжди. У переважній більшості випадків причиною гастроезофагеального рефлюксу є порушення координації відділів вегетативної нервової системи, яке а) потребує спостереження у лікаря-невролога і б) має тенденцію до нормалізації в міру дорослішання дитини.

Тут варто звернути увагу не стільки на патологію нервової системи, скільки на рефлюкс стресовий фактор, що провокує. Відомо, що діти, які відчувають значні нервові перевантаження (а це не тільки конфліктні ситуації, а й підвищене завантаження дитини в секціях), значно частіше мають проблеми з роботою ЖКТ, і рефлюкс у них зустрічається частіше.

Також зворотному закиданню вмісту зі шлунка в стравохід сприяють:

- Зниження тонусу сфінктера стравоходу, роль якого - перекривати просвіт між стравоходом і шлунком. Остаточне становлення роботи сфінктерів ЖКТ у дитини відбувається до 5-7-річного віку. При цьому у дітей віком від 5 до 13 років кислотність шлунка вища порівняно з дорослими, тому закидання вмісту шлунка в стравохід для них більш небезпечне в плані ураження стравоходу.

- Запальні зміни в шлунку і дванадцятипалій кишці з подальшим порушенням скоротної функції цих органів.

- Грижа стравоходного отвору діафрагми. Через діафрагму в нормі з грудної порожнини в черевну проникає тільки нижня частина стравоходу. При грижі через отвір, призначений для стравоходу, назад з черевної порожнини в грудну можуть проходити і нижня частина стравоходу, і шлунок, і навіть частина кишечника. Це захворювання діагностується за допомогою ФДМ (фіброгастроскопії) і вимагає хірургічного лікування.

Діагностика гастроезофагеального рефлюксу

Тут головними для лікаря (а щоб дитина дійшла до лікаря - то спочатку і для батьків) будуть:

- уважний розпитування і спостереження за дитиною - коли і після яких факторів (прийом їжі, горизонтальне положення тіла, нахили, вправи на прес) з 'являються неприємні симптоми - покашлювання, відрижка, блювота, зригування, напади задухи,


- зменшення цих симптомів після нормалізації дієти (прийом їжі невеликими порціями, виключення какао, шоколаду, газоутворюючих продуктів - хліба, макаронів, кондитерських виробів),

  УЗД шлунка при підозрі на рефлюкс проводиться за спеціальною методикою (зокрема, в ДГКЛ № 9) - в горизонтальному і вертикальному положенні тіла дитини, натощак і після того, як дитина вип 'є певну кількість води). Найчастіше для того, щоб визначити, є у дитини рефлюкс чи ні, достатньо проведення такої УЗД шлунка. Але враховуючи те, що причиною рефлюксу можуть бути серйозні захворювання ЖКТ, в тому числі запальні процеси в шлунку і 12-перстній кишці, їх деформації та грижу стравоходного отвору діафрагми, лікар може рекомендувати проведення дитині ФДС. ФДМ призначається при рефлюксі після початку медикаментозного лікування, при його неефективності протягом 1-2 місяців, а також при появі симптомів запалення в стравоході та шлунку (поява болів і зжоги). ФДМ дозволяє оцінити зміни слизової оболонки стравоходу і шлунка, наявність ерозій, язв, роботу сфінктера між стравоходом і шлунком, наявність грижі стравоходного отвору діафрагми.

Лікування гастроезофагеального рефлюксу має бути тільки комплексним, обов 'язково спостерігати таку дитину і у гастроентеролога, і у невролога.

Принципи лікування:

* Створення сприятливої психоемоційної обстановки - виключити всі можливі стресові фактори, підвищені нервові та фізичні навантаження, дотримуватися режиму дня, виключити пізній вечірній відхід до сну з пізньою вечерею і перекусами перед сном. Водночас дитина, яка страждає на рефлюкс, повинна займатися спортом (виняток тут - ті види спорту, де є значне навантаження на прес, оскільки при цьому відбувається підвищення тиску в черевній порожнині і створюються умови для зворотного закидання їжі зі шлунка в стравохід).

* Дієта. Харчування має бути дробовим, частим - 5-6 разів на день і невеликими порціями. Для того, що підтримати роботу сфінктера між шлунком і стравоходом, слід виключити ті продукти, які знижують його тонус: шоколад, какао, кава, спеції, гострі та жирні страви, кондитерські вироби. Дитині не варто давати надлишкову кількість хліба і макаронних виробів, так як вони призводять не тільки до зайвої ваги, що провокує рефлюкс, але і створюють надлишкову кількість газу в кишечнику, що також може спровокувати розвиток рефлюксу. І після їжі протягом 2 годин краще не лягати спати - цю вимогу, звичайно, складно виконувати з маленькими дітьми після обіду. Значить обід для них повинен бути необильним, а після нього повинна бути невелика прогулянка або час для спокійних ігор або читання (сидячи).

* Лікування становищем. Практично всі знають, що маленьку дитину після годування потрібно потримати "стовпчиком" для того, щоб вона не зригнула. При рефлюксі головний кінець ліжка у дитини до 1 року варто підняти на 60 градусів - за рахунок підняття матраца або всього ліжка з одного боку, а не за рахунок збільшення висоти подушок. Дитині старше 1 року при наявності рефлюксу головний кінець ліжка лікарі рекомендують підняти на 20 градусів.

* Медикаментозна терапія при рефлюксній хворобі спрямована на:

- нормалізацію скоротувальної функції стравоходу і шлунка,


- нормалізацію кислотності шлунка і відновлення слизової стравоходу.

* Із засобів, що нормалізують скоротну функцію шлунково-кишкового тракту, сьогодні найбільш часто використовуються прокінетики. Ці препарати посилюють моторику початкових відділів шлунково-кишкового тракту, в які потрапляє їжа з стравоходу, в результаті чого їжа швидше проходить через шлунок.

Найвідомішим препаратом, який зазвичай призначається дітям, є мотиліум. Він має мінімум побічних ефектів. Інший препарат - метоклопрамід (або церукал) у дітей раннього віку може викликати небажані побічні реакції, тому дітям в даний час він не призначається. Приймати мотиліум потрібно за 30-60 хвилин до їжі, і через 2 тижні на тлі дієти необхідно оцінити ефективність такого лікування.

У дітей до року і трохи старше замість мотиліуму (або разом з ним) для попередження рефлюксу можна використовувати густу антирефлюксну суміш (з тих лікувальних сумішей, які використовуються при штучному вигодовуванні). Така суміш також дається дитині ДО їжі.

Для зменшення кислотності шлункового вмісту при рефлюксі у дітей застосовують антациди, що нейтралізують кислоту, що знаходиться в просвіті шлунка - альмагель, фосфалюгель. Препарати призначаються через 60-90 хв. після їжі.

При виражених клінічних проявах гастроезофагеальної рефлюксної хвороби і особливо при появі симптомів запалення стравоходу - езофагіту - необхідне призначення більш серйозної, антисекреторної терапії. Це блокатори Н2-рецепторів гістаміну та інгібітори протонної помпи - тобто ті препарати, які зазвичай використовуються в лікуванні виразкової хвороби і призначати їх, безумовно, повинен лікар. І бажано після ФГС.

Один із сучасних препаратів, який зараз використовується для попередження рефлюксу - це гевіскон. Гевіскон - це препарат на основі альгінатів. Вперше альгінова кислота (від лат. alga - морська трава, водорость) була відкрита англійським хіміком T. Stanford в 1881 р. при отриманні йоду з морських водоростей. Потім було виявлено цікаву властивість альгінатів утворювати в 'язкі розчини і гелі, в тому числі і в кислому шлунковому середовищі. Саме такий густий гель, який утворюється при прийнятті гевіскону після прийому їжі на її поверхні в шлунку, не дає цій їжі проникнути назад у стравохід. Тим самим попереджається розвиток рефлюксу.

Необхідно відзначити, що всі препарати, які використовуються при лікуванні рефлюксної хвороби, призначаються тимчасово, обов 'язково на тлі дієти, лікування становищем, помірних занять спортом і лікування неврологічної патології, якщо вона є.


При тривалому безуспішному лікуванні рефлюксу батькам все ж варто зробити дитині ФГС, якщо це дослідження не було зроблено раніше, так як грижа травного отвору діафрагми не може бути вилікована ніякими медикаментами, а головне ускладнення рефлюксу - езофагіт - захворювання досить неприємне і може

Прим.ред.: Нагадуємо, що наш матеріал носить інформаційний характер, згадані лікарські засоби повинні бути призначені лікарем. При виникненні симптомів захворювання необхідно звернутися за консультацією до фахівців!

Найпопулярніше на сайті