Понеділок, 18 жовтня 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Що робити при нічному нестриманні сечі у дітей

Це так неприємно і соромно... Щоранку прокидатися на промокшій простирадлі в мокрих штанцях. Організм знову підвів, "дзвіночок" не спрацював, і тепер малюку не хочеться далі виходити з кімнати, він готовий провалитися під землю... На жаль, у цього підступного захворювання можуть бути як медичні, так і психологічні причини. Як допомогти дитині впоратися з недугою?

Енурез (від греч.enureo - мочитися) - термін, що позначає недержание сечі. У дітей виділяють такі форми цього захворювання: нічний енурез (зустрічається найчастіше, і в статті піде мова саме про нього) і денне недержание сечі. Існує ще постійне нестримання сечі, але це зовсім інше захворювання, пов 'язане з ураженням центральної нервової системи в результаті травми або інфекції. Під нічним енурезом мається на увазі наявність у дитини старше 5 років мочеиспускания під час нічного сну. Формування повного контролю над сечовипусканням у дитини відбувається у віці від 1 до 3 років і закінчується до чотирьох років. Залежно від віку і кількості випитої рідини число сечовипускань в нормі коливається від 7 до 9 на добу (не більше і не менше), причому під час нічного сну спостерігається перерва в сечовипусканнях. Однак у 10-15% дітей 5-12 років такого не відбувається, і після нічного сну вони прокидаються мокрими. Тобто страждають нічним енурезом. У міру дорослішання поширеність цієї недуги знижується, але 1% дітей "забирає" її у доросле життя. Причому у хлопчиків енурез зустрічається в 1,5-2 рази частіше, ніж у дівчаток.

Виділяють два основних типи нічного енурезу: первинний нічний енурез (ПНЕ) - захворювання у дітей, які ніколи не прокидалися стабільно сухими; і вторинний, або рецидивуючий (повторюваний), нічний енурез - стан, при якому хворі повторно починають мочитися в ліжко після значного періоду ремісії (відсутності ознак захворювання).

Причини розвитку енурезу

Причини нічного недержання сечі різноманітні. Одним з основних факторів є пошкодження головного мозку плоду при патологічному перебігу вагітності та пологів за рахунок гіпоксії (недостатнього постачання головного мозку киснем) або травми. Ці патології сприяють затримці дозрівання центральної нервової системи дитини і порушення вироблення гормонів, у тому числі вазопресину (див. далі), що призводить до розвитку енурезу. Передумовами нічного недержання сечі вважаються також хронічні інфекції сечово-дикої системи, порушення нервової регуляції сечового міхура, вроджені аномалії сечостатевої системи, запізнювання вироблення навичок охайності.

Можливі загострення нічного енурезу, що розвиваються на тлі ГРВІ, переохолодження, що провокує інфекцію сечовевидної системи. Часто це відбувається восени і навесні, тобто в період нестійкої погоди. Стресові ситуації в житті дитини також можуть викликати повтори захворювання.


Механізм розвитку первинного нічного енурезу до кінця не зрозумілий. Вважається, що важливим фактором у розвитку захворювання є генетична схильність. Виявлено певні гени, відповідальні за цю патологію. Якщо нічним недержанням сечі страждав один з батьків, то ризик розвитку енурезу у дитини становить 45%, а якщо обидва - ця ймовірність збільшується до 75%.

В останні роки з 'явилися переконливі дані, що основною причиною ПНЕ є порушення ритму секреції гормону, що синтезується в мозку (в гіпоталамусі) - вазопресина. Його інша назва - антидіуретичний гормон, з чого стає зрозуміла основна функція: зменшення виділення сечі нирками. Антидіуретична (або проти-вомочегонна) дія гормону необхідна для підтримки водно-сольового обміну в організмі.

У нормі концентрація вазопресину в крові залежить від часу доби: у нічний час вона вища, ніж вдень. Тому вночі нирки виділяють менший обсяг сечі, але з більш високою концентрацією. Тобто у здорових людей в нічний час маленькі порції сечі надходять в сечовий міхур, але не перенаповнюють його, і позивів на сечовипускання немає.

При первинному енурезі секреція вазопресина в нічний час знижена, що призводить до підвищеного утворення неконцентрованої сечі. Її кількість перевищує фізіологічну ємність сечового міхура, він переповнюється, і відбувається мочовипускання. Часто батьки, мабуть, з бажання виправдатися, пов 'язують це з міцним сном дитини. Однак з 'ясувалося, що за характером сну діти, які страждають нічним енурезом, не відрізняються від інших однолітків.

Іншою причиною нічного недержання сечі можуть бути порушення нервової регуляції сечового міхура з переважанням підвищеного тонусу гладкої мускулатури, і тоді до енурізу приєднуються часті сечовипускання невеликими порціями або рясні рідкісні сечовипускання, а також денне недержання сечі. Якщо тонус сечового міхура знижений, то дитина мочиться рідко, великими порціями, сечовий міхур переповнюється, і відбувається мочовольне сечовипускання.

Відзначена і така ситуація, коли дітям через відвідування різних занять і секцій майже не вдається нормально попити в першій половині дня, а вдома, перед сном, вони випивають добову норму рідини і вночі не утримують сечу. Іноді це теж розцінюється як енурез.

Які обстеження необхідно зробити при нічному недержанні сечі у дитини

Існує думка, що немає необхідності з проблемою нічного енурезу звертатися до лікаря-нефролога (або педіатра):мовляв, "переросте" дитина, і < все пройде = "" само = "" по = "" собі. = "" але = "" така = "" точка = "" зору = "" помилкова. = "" при = "" обстеженні = "" дітей = "" з = "" нічним = "" недержанням = "" сечі = "" найчастіше = "= "" аналіз = "" крові, = "" різні = "" аналізи = "" сечі, = "" ультразвукове = "" дослідження = "" нирок = "" і = "" сечового = "" міхура; = "" вивчають = "" ритм = "" і = "" об "єм =" "сечовипускань, =" "роблять = Нерідко потрібне і більш широке обстеження сечовипускальної системи: цистографія2, внутривенная урография3, нефросцинтиграфия4, цистоскопия1, урофлуометрия6. За результатами обстеження нефролог при необхідності може направити дитину на консультацію до інших фахівців, наприклад до невропатолога, психолога або на додаткове обстеження в нефрологічне або урологічне відділення. Тільки після того як буде встановлена причина енурезу, може бути призначено правильне лікування.


1 Електроенцефалографія (ЕЕГ) - дослідження головного мозку, засноване на графічній реєстрації його електричних потенціалів за допомогою апарату елекгроенцефалографа і спрямоване на виявлення ділянок мозку з патологічною активністю.
2 Цистографія - рентгенологічне дослідження сечового міхура, при якому в нього за допомогою катетера вводиться контрастна речовина і потім робиться три рентгенівських знімки наповненого сечового міхура, в момент сечовипускання і після опорожнення сечового міхура. Спрямовано на виявлення порушень у роботі сечового міхура.
3 Внутрішньовенна урографія - рентгенологічне дослідження нирок за допомогою введеної внутрішньовенно контрастної речовини, що дозволяє зробити серію рентгенівських знімків для вивчення форми, розмірів, положення і функції нирок і сечовiдної системи.
4 Нейросцинтиграфія - дослідження нирок за допомогою введеного внутрішньовенно радіоізотопу, здатного накопичуватися в нирковій тканині, що фіксується апаратурою і дозволяє дізнатися об 'єм нормально функціоніру-щої тканини нирок і її чашково-лоханкової системи.
5 Цистоскопія - дослідження слизової оболонки сечового міхура та уретри за допомогою оптичного приладу цистоскопу.
6 Урофлуометрія - дослідження здатності сечового міхура і сечового сфінктера (круговий м 'язи, що холиться в місці переходу сечового міхура в сечовипускальний канал і перешкоджає мочовольному сечовипусканню) утримувати сечу.

Лікування енурезу

Переконливі дані про порушення ритму секреції вазопресину при первинному нічному енурезі послужили основою для застосування синтетичного аналога цього гормону - десмопресину, таблетованою формою якого є мінірин. Дози препарату для лікування ПНЕ у дітей з 5 років підбираються лікарем індивідуально, давати ліки слід перед сном.

При лікуванні первинного нічного енурезу слід дотримуватися особливого питного режиму - останній прийом рідини повинен бути не менше ніж за 2 години до сну. Водночас дитина має отримувати достатню кількість рідини протягом усього дня.

Самостійно застосовувати аналоги вазопресину неприпустимо, оскільки нічний енурез у дитини може бути пов 'язаний із зовсім іншою патологією, наприклад з інфекцією сечовевидної системи. А це вимагає призначення антибактеріальної терапії, після якої явища нічного енурезу проходять.

Якщо причиною енурезу є порушення нервової регуляції сечового міхура, з переважанням підвищеного тонусу його гладкої мускулатури, що призводить до зменшення обсягу сечового міхура, застосовується дриптан. Він збільшує обсяг сечового міхура і знижує спазм, роблячи спонтанні скорочення м 'яза більш рідкісними, і усуваючи недержання сечі. У ряді випадків показано лікування мінірином у поєднанні з дриптаном.

При зниженому тонусі сечового міхура рекомендується протягом дня дотримуватися режиму примусових сечовипускань кожні 2,5 - 3 години. Важливо, щоб дитина випорожнила сечовий міхур і перед сном. В якості терапії призначається мінірин і прозерин. Останній підвищує тонус гладкої мускулатури.

Для поліпшення обмінних процесів в головному мозку, а також при неврозопо-добних станах рекомендуються такі препарати, як ноотропил, пікамілон, персеї, новопассит. Крім того, показано курси вітамінотерапії (В, В, B, B, A, E).6212

У комплекс лікування енурезу входить фізіотерапія, у вигляді впливів на сечовий міхур різними струмами, ультразвуком і тепловими процедурами (парафін або озокерит), що регулюють роботу нервової системи. Також застосовується загальноукріплюючий масаж і лікувальна гімнастика, спрямована на зміцнення м 'язів тазового дна.


Лікування нічного енурезу - тривалий процес, на це йдуть місяці, а іноді і роки, тому батькам потрібно запастися терпінням.

З метою профілактики захворювання краще своєчасно навчати малюка користуватися горщиком і стежити за тим, щоб дитина регулярно і повністю випорожнювала сечовий міхур. Дотримання питного режиму обов 'язкове. Неприпустимо, щоб дитина звикала пити перед сном і вночі.

Анжела Парамонова, психолог-психоаналітик: Вірний психологічний настрій у боротьбі з будь-якою хворобою не менш важливий, чет курс медикаментів. І у випадку з дитячим нічним, енурезом цей момент має особливе значення. Чим коректнішими і уважнішими будуть дорослі до малюка, тим менш болючою буде проблема для формованої особистості дитини.

Хвороба і характер

У багатьох дітей, незалежно від віку, енуріз, як і всяка тривала хвороба, викликає почуття власної неповноцінності. Навіть найменші важко переживають цю проблему. Соромлячись своїх здорових однолітків, вони часто прагнуть усамітнення, замикаються в собі, щоб уникнути насмішок і гидкого ставлення оточуючих. Відчуття невпевненості часто з 'являється або посилюється в дитячому садку або в школі і може призвести до розвитку низької самооцінки, неприйняття себе, аж до повної неможливості вчитися і реалізуватися в різних областях життя.

Діти, у яких довгий час зберігається нестримання сечі, під впливом переживань у деяких випадках змінюються за характером. Одні стають агресивнішими, в інших посилюється боязкість, нерішучість, замкненість, відгородженість. Є й такі, хто на перший погляд ніяк не переживає з приводу своєї хвороби, але у них різні зміни можуть проявлятися в підлітковому віці.

Форми і причини захворювання

Недержание мочи, как следствие замедленного формирования контроля над мочевыделением или разрушения уже сформировавшейся функции из-за органических и инфекционных заболеваний или травматических поражений нервной системы, называется неврозоподобным. Наявність неврозоподібного енурезу, викликаного органічним ураженням нервової системи дитини ще в період внутрішньоутробного розвитку, не залежить від хвилювань та інших психологічних факторів, але посилюється при перевтомі, фізичних нездужаннях, переохолодженні.

При руйнуванні вже сформованої функції нестримання сечі з 'являється не в ранньому віці, а після перенесеної травми (наприклад, струсу мозку) або інфекції (наприклад, менінгоенцефаліту - запалення оболонок і речовини мозку). При цьому енурез носить, як правило, монотонний, одноманітний характер. У тих випадках, коли темп настання компенсації сповільнений або є додаткові негативні фактори, що заважають одужанню, неврозоподібне недержання сечі може тягнутися роками і в підлітковому періоді іноді призводить до патологічного формування особистості. У таких випадках лікар може порекомендувати на тлі медикаментозного лікування тривалі заняття з психологом.

Зруйнуватися функція сечовиділення може і під впливом різних психологічних причин (через гостру психічну травму). У такому випадку говорять про невротичний енурезі. Ця форма захворювання може носити як короткочасний, так і більш тривалий характер. Наприклад, якщо у дитини від переляку виникло мимовільне недержання сечі. Зазвичай невротична реакція з енурезом триває кілька годин або днів і проходить у міру зникнення психічної напруги.


У тих випадках, коли душевне хвилювання зберігається кілька тижнів і місяців і болючі прояви закріплюються, говорять про невротичний стан. Його причинами можуть служити:

  • переїзди сім 'ї з одного місця проживання на інше, де дитина гостро переживає втрату друзів і приятелів і встає перед необхідністю адаптуватися в новому дитячому садку або школі;
  • смерть близьких родичів або знайомих;
  • народження в сім 'ї братика або сестрички;
  • тривало протікає хронічне захворювання близьких;
  • хронічні конфлікти в сім 'ї;
  • розлучення батьків або передрокова і післярозвідна ситуація;
  • смерть домашньої тварини - кішки, собаки, папужки.

У таких випадках дитина важко переживає внутрішній конфлікт і своє тривале захворювання.

Чітка залежність від психічного стану призводить до того, що невроти-чеке протікання енурезу, на відміну від неврозоподібного розладу, може проявлятися непостійно - то зникати, то посилюватися залежно від емоційного стану дитини. Такий енурез може носити мерехтливий характер і тривати від декількох тижнів до декількох місяців. Але сила переживань дитини при цьому дуже інтенсивна. У цих випадках ефективна кваліфікована психокорекція його внутрішнього конфлікту.

Що можуть зробити дорослі, щоб допомогти дитині з енурезом

Батькам важливо знати, що енуріз, як і будь-яке захворювання, у кожної дитини протікає по-різному. Наразі відомо понад 300 самостійних методів його лікування. Правильне розпізнавання розладу та індивідуальний підбір відповідних методів для кожного конкретного малюка гарантують повне одужання в оптимально короткі терміни. А виконання всіх рекомендацій фахівця і призначених процедур, укупі з підключенням психологічних сімейних ресурсів швидко призводять до стійкого позитивного ефекту.

Основні рекомендації для батьків:

  • При різкому енурезі в першу чергу потрібно усунути ситуацію, що травмує психіку дитини. Забезпечити в сім 'ї максимальний спокій, зняти конфліктну атмосферу, нормалізувати психологічний клімат.
  • Хронічна конфліктність у сім "ї часто призводить до поглиблення проблеми. Дитині потрібно приділити більше уваги: читати разом книги, ходити на прогулянки, особливо перед сном.
  • Дітям, які страждають на енурез, встановлюють певний режим харчування та вживання рідини: не менш ніж за 2 години до сну її кількість знижується або питво скасовується зовсім. Важливо дотримуватися цих правил і привчати дитину до нових стереотипів харчування, наприклад до обмеження солоної та гострої їжі, яка посилює спрагу. Можна замінити соки, чай, компот дількою апельсина, яблука. Якщо малюк наполегливо просить пити, його можна відвернути чим-небудь, дати маленьку ложку напою. Поступово такий режим харчування стає звичним для дитини і не викликає складнощів у дотриманні.
  • Якщо кроха категорично відмовляється спати вдень, не треба робити з укладання стресову ситуацію. Малюк може провести післяобідній час у кріслі, слухаючи знайому казку або касету.
  • Важливо протягом лікування скоротити або тимчасово відмовитися від тривалого перегляду телепередач і захоплення комп 'ютерними іграми, які сильно впливають на незміцнілу нервову систему дитини. Книга в цьому випадку може замінити телевізор.
  • Перед нічним сном непогано максимально ритуалізувати заняття, тобто в одному і тому ж порядку щовечора здійснювати разом з дитиною одні й ті ж дії. Наприклад, прибирати іграшки на місце, купатися, розповідати казку або спонтанно придуману історію з продовженнями, виконувати вечірні рекомендації лікаря.
  • Ревнощі до молодшого братика або сестрички також часто є причиною енурезу у старшої дитини. У цій ситуації батькам необхідно проаналізувати своє ставлення до старшого, переглянути, якщо необхідно, його роль у сім 'ї. Матері, навіть якщо у неї на руках новонароджений, потрібно приділяти первістку трохи більше уваги. Можливо йому важко грати відведену дорослими роль старшого брата або сестри. А може бути, він недостатньо емоційно залучений у стосунки батьків з немовлям, що і викликає пекучу ревнощі. Дитина хоче знову відчути себе маленькою, єдиною і коханою. Деякі батьки укладають дитину-енуретика з собою в ліжко, щоб вночі розбудити її або відвести в туалет. Цього робити не рекомендується, оскільки присутність дорослих не дозволяє йому виробити звичку самостійно прокидатися вночі. Малюк і батьки повинні спати в різних ліжках і в різних кімнатах. Це сприяє спокійному сну дитини і поступовому привченню її контролювати свої бажання або прокидатися вночі при позивах до туалету.
  • У вечірній час краще утриматися від активних, енергійних ігор, щоб дитина не перевтомилася. Перед сном краще зайнятися настільними іграми, такими, як лото, мозаїка, кубики або конструктор. Вони не тільки розвивають малюка, а й стабілізують його нервову систему.
  • Благотворно впливає на психіку малюка малювання. Чим молодша дитина, тим цікавіше їй малювати гуашевою фарбою товстими пензлями на великих аркушах паперу різної форми, білих і кольорових. Багато дітей люблять створювати картини кінчиками пальців або всією долонею. Батьки не завжди вітають таку творчість, прирікаючи малюків з раннього віку на штампи і шаблони. Але якщо мова йде про лікування енурезу, необхідно якомога більше розкріпачити мислення дитини і розслабити її тіло. А в малюванні фарбами пальцями і всією долонею діти найбільш повно відображають свій емоційний стан.

Сила навіювання: аутогенні тренування для дітей, які страждають енурезом

Цілком доступно для батьків проведення аутогенного тренування, спрямованого на зняття м 'язового і нервового напруження дитини, на створення атмосфери спокою і розслабленості і дозволяє налаштувати його на зняття проблеми енурезу. Ось один з варіантів проведення такого тренування для дітей дошкільного віку - у віршованій і м 'якій ігровій формі. Ця гра не представляє складності ні для батьків, ні для хлопців.

Заняття необхідно проводити щовечора перед сном. Тривалість тренування варіюється від 15 до 30 хвилин. Слова аутотренінга потрібно читати малюку спокійним, уповільненим і тихим голосом. З часом, коли дитина вивчить їх напам 'ять, вона може щовечора проводити заняття самостійно, без участі дорослого.


Перед початком тренування потрібно вивчити з дитиною назву всіх годин тей тіла. Проводячи вечірнє заняття, дорослому необхідно подбати про свою внутрішню психічну рівновагу. Якщо мама або тато перенапружені або засмучені, то заняття варто доручити кому-небудь з близьких, оскільки в розслабленому стані дуже сильна індукція (передача емоційного стану) від однієї людини до іншої, і в підсумку може вийти зворотний результат: малюк не тільки не заспокоїться, а навпаки, перевізбудиться.

Вимовляти всі слова слід м 'яким, спокійним голосом, не поспішаючи, з довгими паузами, і називаючи частини тіла дитини, м' яко торкатися до них долонею (до голови, колін, стоп, і так далі). Окремі формули навіювання повторюються 2 - 3 рази зі зміною логічного наголосу.

При правильно проведеному аутогенному тренуванні малюк розслабляється і навіть може заснути.

Гра "Чарівний сон"
(аутогенне тренування для дітей дошкільного віку у віршованій формі)

"Зараз я буду читати вірші, а ти закриєш очі. Починається нова гра "Чарівний сон". Ти не заснеш по-справжньому, будеш все чути, але не будеш рухатися, а будеш розслаблятися і відпочивати. Уважно слухай слова і повторюй їх про себе, внутрішньою промовою. Шепотіти не треба. Спокійно відпочивай, закривши очі. Увага, настає "Чарівний сон"...
Реснички опускаються...
Очі закриваються...
Ми спокійно відпочиваємо (2 рази)...
Сном чарівним засинаємо...
Дихається легко... рівно... глибоко...
Наші руки відпочивають...
Ноги теж відпочивають...
Відпочивають... засинають... (2 рази)
Шия не напружена і рас-слабкий-ле-нна...
Губи трохи привідкриваються...
Все чудово розслабляється... (2 рази)...
Дихається легко... рівно... глибоко... (Робиться тривала пауза і говоряться слова, спрямовані на корекцію проблеми):
Я сьогодні сплю сухий...
Завтра я прокинуся сухий,
Післязавтра я сухий,
Тому що я сухий...
Як відчую, прокинусь,
Обов 'язково прокинуся!
Твоє тіло розслаблене, але ти знаєш, що ти спиш сухий... Завтра ти прокинешся сухий...
Якщо вночі захочеш в туалет, то ти відчуєш і прокинешся, обов 'язково прокинешся...
Вранці ти прокинешся сухий. Ти господар свого організму, і він слухається тебе.
Ти молодець, ти спиш сухий. Якщо захочеш в туалет, то прокинешся, обов 'язково прокинешся і підеш в туалет. Твоя постіль суха. Ти у мене молодець, у тебе все вийде ".

Дорослі повинні розуміти, що усунення енурезу у дитини - кропіткий і часом тривалий процес, але досягти позитивного результату можна тільки за активної участі фахівців і сім 'ї. Від батьків вимагається особливий такт і повага до свого крихти. Адже зрештою енурез виліковується, потрібно тільки набратися терпіння.

Хочеться звернути особливу увагу батьків: не варто намагатися самостійно скоригувати психічний стан дитини якимись психологічними іграми. Проблема енурезу у дітей досить складна і комплексна, навіть якщо це не помітно на перший погляд. Тому краще звернутися до фахівців. Невмілі дії батьків можуть призвести до ускладнення ситуації - захворювання посилиться і потребує більше часу на виліковування.


Найпопулярніше на сайті