Понеділок, 29 листопада 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Хронічний тонзиліт у дітей: погляд імунолога

Багато батьків знайомі з діагнозом «хронічний тонзиліт» не з чуток. Намагаючись позбавити своє дорогоцінне чадо від неприємного захворювання, вони знову і знову відвідують лікарів різних спеціальностей. Однак від пропозиції видалити вогнище інфекції часто відмовляються. Адже як можна видалити орган імунного захисту? Куди більш логічним здається вилікувати імунодефіцит. MedAboutMe дізнався думку лікаря алерголога-імунолога.

Імунна система слизових оболонок

Відомо, що у воді, повітрі та їжі знаходиться велика кількість найрізноманітніших бактерій. Потрапляючи в організм, вони здатні викликати інфекційне захворювання. Першим бар'єром на шляху мікробів стає поверхня слизових оболонок: кон'юнктиву очей, порожнину носа, дихальні шляхи, травний тракт, сечостатева система. Площа такого бар'єру становить 400 м і більше, тоді як площа, наприклад, шкірних покривів - 1,8 м . Це дозволяє імунній системі повною мірою контролювати ділянки, що безпосередньо контактують із зовнішнім середовищем.

Існує різні фактори захисту, за допомогою яких слизові оболонки попереджають розвиток інфекційних хвороб. Серед них виділяють:

  • неспецифічні (наприклад, слиз, слина, чхання та інші). Вони спрямовані на пошкодження і виведення мікробів;
  • специфічні, які реалізуються за рахунок органів імунної системи, імунних клітин і антитіл.

Небні мигдалини - орган імунної системи

Мигдалини, відомі також як «гланди», відносять до периферичних органів імунної системи, пов'язаних зі слизовими оболонками. Вони не мають власної капсули, як наприклад, лімфатичні вузли, і являють собою скупчення лімфоїдної (імунної) тканини. Однак при цьому вважаються розвиненими структурами і беруть активну участь у захисті організму від інфекції. Всього виділяють 6 мигдалин, що утворюють так зване лімфатичне глоточне кільце (язична, глоточна, дві небні і дві трубні). Розташовані вони, як можна здогадатися, на межі ротової порожнини і горлянки, будучи вартовими входу в дихальні шляхи і травний тракт.

Говорячи про гострий або хронічний тонзиліт, передбачають запалення небесних мигдалин. Саме їх оглядає лікар, коли просить дитину широко відкрити рот і вимовити звук «А».


Причина розвитку хронічного тонзиліту

У небних мигдалинах відбувається контакт інфекції з імунними клітинами. Живі та мертві мікроби, а також їхні токсини стимулюють вироблення захисних антитіл, іншими словами, імунітету. Таким чином, відбувається формування нормальних імунних механізмів і найбільш активно цей процес протікає якраз у дитячому віці, коли імунна система «набирається досвіду».

Однак за певних умов - тимчасове послаблення місцевих і загальних захисних сил організму дитини (наприклад, через переохолодження, нестачу білка в раціоні харчування, велике навантаження в дитячому садку або школі) і наявність небезпечних мікробів - розвивається запалення небних мигдалин, яке може надалі перейти в хронічну форму.

Хронічний тонзиліт = імунодефіцит?

Раз небні мигдалини є органом імунної системи, то абсолютно логічним здається рівність хронічного тонзиліту та імунодефіциту. Адже, по суті, імунна система допустила проживання бактерій на своїй території. Лікуванням імунодефіциту займається лікар алерголог-імунолог, тому число батьків, які звертаються за допомогою до «фахівця з імунітету» поступово зростає.

Насправді, сам по собі хронічний тонзиліт не є 100% ознакою наявності імунодефіцитного стану у дитини, особливо якщо малюк регулярно проходить курси консервативного лікування. Однак без належної уваги до захворювання, коли загострення турбують 2-3 рази на рік і частіше, відбувається пригнічення роботи імунної системи. Адже їй доводиться постійно боротися з осередком інфекції, повністю ліквідувати який самостійно вона не в змозі. Виснаження захисних сил набирає силу як сніговий ком, і ось вже малюк частіше «підхоплює» респіраторні віруси, переходить в групу часто хворіючих, що насторожує щодо імунодефіцитного стану.

Таким чином, хронічний тонзиліт не завжди говорить про наявність імунодефіциту, але цілком здатний стати його причиною.

Хто лікує хронічний тонзиліт?

З одного боку, небні мигдалини розташовані на території ЛОР лікаря, а з іншого - цей імунний орган знаходиться у віданні лікаря алерголога-імунолога. До кого звертатися батькам хворої дитини? Незважаючи на те, що фахівці повинні працювати спільно, все ж провідним щодо лікування, особливо хірургічного, залишається ЛОР лікар. Без адекватно проведеної терапії в оториноларинголога призначення будь-яких імуномодуляторів буде слабо ефективним. Зате комплексний підхід дає більше шансів на позитивний результат.

У чому небезпека хронічного тонзиліту?

Хронічний тонзиліт - зовсім не нешкідливе захворювання. Інфіковані небні мигдалини є постійно діючим джерелом токсичного впливу. Це означає, що такі неспецифічні симптоми як загальна слабкість, нездужання, погіршення апетиту, епізоди невеликого підвищення температури тіла, збільшення лімфатичних вузлів шиї вказують на тривалу інтоксикацію і порушують нормальну роботу всього організму. Однак найстрашніше - це розвиток захворювань віддалених органів: серця, суглобів, нирок.


Вилучати чи не вилучати?

Рекомендація ЛОР лікаря - видалити небні мигдалини - часто сприймається «в багнети». Дійсно, важко повірити, що від органу імунного захисту потрібно позбутися. Невже складний і багатогранний механізм зможе існувати без такої важливої ланки як небні мигдалини? Однак мало хто замислюється, що, наприклад, апендикс - теж імунний орган. Ось тільки в разі розвитку гострого запалення (апендициту) сперечатися про необхідність термінової операції ніхто не стане.

Справа в тому, що навіть органи імунної системи здатні стати «гнійником», що впливає на весь організм, і небні мигдалини - не виняток. Звичайно, в такій ситуації щоб уникнути ускладнень необхідно видалити вогнище інфекції.

ЛОР лікарі мають чіткі рекомендації, згідно з якими вони призначають своїм маленьким пацієнтам хірургічне лікування. Безумовно, якщо є можливість без шкоди для малюка провести консервативну терапію, лікар в першу чергу розповість про неї. Однак при її неефективності або значному ризику для здоров'я дитини без операції не обійтися.

З точки зору лікаря алерголога-імунолога осередок хронічної інфекції, який не може бути санований (очищений від бактерій), необхідно видалити. Адже він впливає на роботу імунної системи в цілому, виснажуючи її ресурси і сприяючи розвитку імунодефіцитного стану.

Найпопулярніше на сайті