Вівторок, 19 жовтня 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Кашель у дитини: чим лікувати? Які ліки від кашлю небезпечні

Кашель у дитини змушує батька негайно зайнятися його лікуванням. Задуматися про причини кашлю немає часу - в хід йдуть сиропи від кашлю, народні кошти у вигляді інгаляцій та інші ліки від кашлю. Доктор Антон Родіонов продовжує освічувати нас з приводу лікування застуди - і розповідає, чому кашель у дітей (та й у багатьох дорослих) лікувати в більшості випадків не потрібно.


"Кашель - погано, немає кашлю - добре" - так міркує більшість людей і знову потрапляє впросак. Справа в тому, що кашель - це до деякої міри захисна функція організму, що сприяє виведенню мокротиння, пилу та чужорідних частинок з організму.

Лікування кашлю - не таке просте завдання, як здається. Коли я читав лекції фармацевтам, то зазвичай запитував їх, чим вони керуються, коли рекомендують своїм клієнтам ті чи інші засоби від кашлю. Як правило, більшість опитаних без зайвих питань рекомендують відхаркувальні. Мовляв, мокрота вся зайва вийде і кашель пройде.

Кашель без ГРВІ: причини кашлю

Не все так просто. Насамперед треба зрозуміти, симптомом якої хвороби є кашель. Я склав дуже спрощену табличку, погляд на яку, однак же, дозволяє зрозуміти, наскільки складним і різноманітним симптомом може бути кашель.


     

Сухий кашель

Частіше симптом ГРВІ (ларинготрахеїт), наприклад при парагрипі
Кашлюк
Чужорідні тіла у дітей

Бронхіальна астма
Застосування інгібіторів АПФ
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Онкологічні захворювання

Продуктивний кашель

Частіше симптом гострого бронхіту (до 90%)
Загострення хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОБЛ)
Пневмонія

Хронічний бронхіт або ХОБЛ
Туберкульоз
Хронічна серцева недостатність

Перш за все подивіться на праву сторону таблиці. Хронічний кашель може бути симптомом серйозних і дуже серйозних хвороб, і ставитися до нього за принципом "ну кашель, ну і що" абсолютно нерозумно.


Якщо кашель зберігається більше місяця, обов 'язково пройдіть обстеження. Треба пам 'ятати, що серед його причин є і позалегкові захворювання. Наприклад, при гастроезофагеальному рефлюксі (це закидання кислоти зі шлунка в стравохід) кашель може виникати внаслідок подразнення трахеї мікрочастичками кислоти, що потрапляють зі шлунка. Лікувати це треба не таблетками від кашлю, а блокаторами кислотності.

Ще один приклад. Для лікування гіпертонії застосовується група препаратів під назвою інгібітори АПФ - і ці ліки можуть викликати сухий кашель. Іноді пацієнти місяцями ходять від терапевта до пульмонолога і назад у пошуках причини кашлю, поки хтось із них раптом не згадає про лікування супутньої гіпертонії...

Сухий кашель: як лікувати?

Але давайте повернемося до кашлю в рамках простудних вірусних інфекцій. Якщо кашель сухий, мокротиння немає і в помині, за грудиною сідає і чешеться (це буває при парагрипі і ще при деяких інфекціях, в тому числі при кашлюку), то найбільш безглузде - це приймати відхаркувальні. Запам 'ятайте, будь ласка: "перевести сухий кашель у вологий" неможливо. Мокрота не візьметься з нізвідки, якщо немає умов для її виникнення.

Сухий кашель виникає при подразненні внутрішньої стінки трахеї, яка практично не секретує слиз. Отже, для боротьби з сухим кашлем підійдуть тільки протикашлеві препарати, які блокують сам кашлевий рефлекс на рівні нервової системи.

На жаль, прагнення наших наглядових органів забороняти все на світі призвело до того, що препарати на основі кодеїну стали практично недоступні для пацієнтів, а це шкода, оскільки саме кодеїн є одним з найдієвіших і найефективніших протикашльових засобів. Я не прихильник, зрозуміло, того, щоб кодеїн продавали без рецепта на кожному розі, але переводити його в ранг наркотиків, звичайно, не варто було.

Отже, для лікування сухого кашлю залишаються набагато слабші, але доступні безрецептурні некодеїновмісні препарати.

Якщо кашель вологий: 2 омани про ліки від кашлю


Вологий кашель виникає через те, що запалена слизова бронхів виробляє велику кількість секрету, який потрібно виводити з організму.

Перша широко поширена помилка: якщо у мене був нежить і боліло горло, а потім "інфекція спустилася нижче" (тобто приєднався бронхіт і з 'явився вологий кашель), то це ознака бактеріальної інфекції, і потрібно починати лікування антибіотиками.

Це в корені неправильно: у 90% вологий кашель на тлі застуди має вірусну природу і не потребує специфічного лікування! Решта 10% - це, як правило, курці, які вже мають фонове захворювання легенів. У них дійсно ГРВІ може призводити до гнійного загострення, що супроводжується виділенням гнійної мокротиння і лихоманкою, що вимагає призначення антибіотиків.

Як лікувати вологий кашель? Очевидно, що він якраз несе захисну функцію - виводить з бронхів мокроту, тому придушувати його протикашлевими препаратами не потрібно.

Покращувати відхід мокротиння? Можливо, так, а можливо, і ні. Друга поширена помилка звучить так: при вологому кашлі обов 'язково потрібні відхаркувальні препарати. А навіщо, власне кажучи, вони потрібні? Навіщо покращувати те, що і так непогано працює? Якщо мокрота відходить добре, то ніякого додаткового лікування не потрібно.

Відхаркувальні препарати (в Росії в 90% застосовують ліки на основі бромгексину і амброксолу) потрібні тільки в тих випадках, коли мокрота густа і відходить з відчутною скрутою. І тільки в самих крайніх випадках, при дуже в 'язкій мокроті можна використовувати препарати ацетилцистеїну.

Справа в тому, що ацетилцистеїн за своєю фармакологічною дією являє собою фермент, що перетворює слиз на дуже рідку субстанцію, і якщо перестаратися, то замість сітей, яка худо-бідно виводиться з бронхів за допомогою ресничок епітелію, в легенях буде накопичуватися вода. Цей феномен отримав назву "заболочення легенів". Особливо він небезпечний у маленьких дітей, які толком не вміють відкашлюватися.

Чим лікувати кашель у дитини? Нічим!


До речі, про дітей. Чого гріха таїти, лікувати дітей люблять всі: батьки, бабусі, навіть педіатри. Дитячі сиропи від кашлю з яскравими упаковками, телевізійні реклами в недавньому минулому не залишали дітям жодного шансу на самостійне одужання від застуди. Далі я просто процитую фрагмент інформаційного повідомлення, опублікованого ще в 2011 році, а висновки ви зробите самі.

"У Європі дітям молодше двох років давати препарати, що розріджують мокроту, заборонено. Як виявилося, ризик побічних ефектів перевищує можливі переваги. Вони були заборонені у Франції (квітень 2010 р.) у зв 'язку з виникненням важких ускладнень в дихальних шляхах і їх встановленого зв' язку з прийомом даних препаратів ".

Інгаляції при кашлі у дітей небезпечні! Небулайзери при кашлі не потрібні!

Тут же треба згадати ще про один метод лікування кашлю, який неймовірно широко поширений в Росії. Мова про парові інгаляції. Будь ласка, не треба робити інгаляції собі і насамперед своїм дітям. У XXI столітті це можна розглядати тільки як мракобісся.

По-перше, існує неабиякий ризик перекинути на себе (або на дитину) каструлю з окропом - я бачив неодноразово такі опіки на всю грудну клітку.

По-друге, гарячий пар (неважливо, що ви там в каструлі розчинили) розширює судини і збільшує набряк слизових оболонок дихальних шляхів. Це правильний спосіб, щоб банальний нежить ускладнився гайморитом за рахунок порушення відтоку рідини з придаткових пазух носа.

І ще про інгаляції для дітей. В останні роки надзвичайної популярності, особливо серед молодих батьків, набули компресорні інгалятори, які по-іншому називають небулайзерами. Створені спочатку для лікування пацієнтів з важкими формами бронхіальної астми, вони нерідко стали використовуватися абсолютно не за призначенням.


Небулайзер являє собою спеціальний пристрій, який розпорошує рідкий лікарський препарат до частинок розміром кілька мікрон з тим, щоб він міг проникати в найдальші відділи бронхіального дерева.

Для небулайзерного застосування в світі зареєстровано всього кілька препаратів - це бронхорасширяючі засоби для астматиків (беротек, атровент і беродуал), протизапальний препарат будесонід (теж широко використовується для лікування астми), відхаркувальний засіб амброксол і кілька антибіотиків. Як розчинник використовують фізіологічний розчин (очищений 0,9% -ний розчин солі).

Більше нічого в камеру небулайзера заливати не можна! Ні антисептики (хлоргексидин, мірамістин), ні еуфіллін, ні звичайні антибіотики, ні масляні розчини для інгаляції, ні мінеральну воду. Якщо хтось десь рекомендує так лікувати хвороби легенів, майте на увазі - це серйозна помилка. Еуфіллін при введенні в бронхи може викликати важку алергічну реакцію, олійні розчини якогось евкаліпту можуть призвести до закупорки бронхів і викликати важку пневмонію - в світі описані навіть смертельні випадки.

Запам 'ятайте, будь ласка: небулайзер - це дуже серйозний прилад, це не заміна традиційного методу лікування "подихати над каструлею з картоплею", і користуватися нею треба дуже відповідально. Заливати в камеру небулайзера можна тільки розчини, для яких в інструкції є позначка "для небулайзерного застосування".

Найпопулярніше на сайті