Понеділок, 29 листопада 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Інтубація у новонароджених: небезпека чи життєва необхідність?

Однією з найбільш часто виконуваних маніпуляцій в пологовому залі і у відділенні інтенсивної терапії новонароджених є інтубація трахеї. Що це таке? Кому з маленьких пацієнтів показана інтубація? Чи бувають ускладнення від даної процедури?

Що таке інтубація трахеї?

Це процедура введення спеціальної пластикової трубки в трахею пацієнта для забезпечення прохідності дихальних шляхів. Потреба в процедурі може виникнути як безпосередньо після народження дитини (як частина реанімаційних заходів), так і відстрочено.

У більшості випадків інтубацію трахеї проводять реаніматологи і неонатологи. Допомагають їм у проведенні процедури медичні сестри. Крім того, методикою інтубації навчається весь медичний персонал, який присутній на пологах. Тобто, це не тільки дитячий лікар, а й акушер-гінеколог, а також акушерка. Їм вкрай рідко доводиться самостійно проводити інтубацію трахеї новонародженим дітям, оскільки на пологах завжди повинен бути присутній неонатолог. 

 Однак іноді в житті трапляються такі ситуації, коли неонатолога може не опинитися поруч у потрібний момент, в той час як реанімаційну допомогу щойно народженому малюку необхідно надати негайно. 

Кожен лікар знає, як точно підібрати розмір інтубаційної трубки, на яку глибину її ввести і як перевірити правильність її постановки. Крім того, має значення положення тіла немовляти, ступінь розгинання його голови, стан свідомості.


Трохи з історії реанімації новонароджених

Не завжди буває так, що дитина, яка щойно з'явилася на світ, відразу ж активно кричить і дихає. Трапляється, малюкам потрібна реанімаційна допомога з перших хвилин життя. І те, наскільки правильно ця допомога буде надана, дуже сильно впливає на здоров'я людини в майбутньому.

Відомо, що багато людей, які залишили значущий слід в історії, народилися бездиханними: Вольтер, Гете, Пабло Пікассо, Рузвельт та інші. Їм надавалася реанімаційна допомога при народженні. 

Можна лише уявити, наскільки примітивно тоді надавалася подібна допомога, і скількох яскравих особистостей людство втратило через те, що їх не змогли вчасно врятувати!

І все ж лікарі розуміли, що необхідно правильно надавати реанімаційну допомогу новонародженим дітям, щоб врятувати їх життя. Вперше інтубацію трахеї новонародженій дитині провів акушер з Шотландії Джеймс Бланделл (1790-1878). 

Він використовував «срібну трахеальну трубку», у якої був заокруглений дистальний кінець з двома отворами з боків. Доктор вводив у ротову порожнину бездиханного немовляти палець, намацував їм надгортанник, потім заводив у трахею трубку і вдихав у неї повітря з частотою приблизно 30 разів на хвилину.

Зараз у нашому розпорядженні є сучасні інтубаційні трубки з безпечного пластику, які вводяться в трахею за допомогою спеціального приладу - ларингоскопа. Причому проводиться інтубація трахеї новонародженим дітям не тільки при первинній реанімації, але і в інших випадках.

Які бувають свідчення для проведення інтубації трахеї у новонароджених?

Існує безліч клінічних ситуацій, при яких може знадобитися введення в трахею інтубаційної трубки. Перелічимо деякі з них.


  • Санація (очищення) дихальних шляхів, коли вони чимось «забиті»: при меконіальній аспірації, при аспірації блювотних мас, навколоплідними водами та ін.
  • Проведення діагностичної лариндержкопії - безпосереднього огляду гортані.
  • Проведення штучної вентиляції легенів при проведенні операцій і при різних захворюваннях: вроджені інфекції, пневмонія, неврологічні захворювання та ін.
  • Введення лікарських засобів: наприклад, адреналін при реанімаційних заходах, сурфактант у недоношених немовлят тощо.
  • Забезпечення прохідності дихальних шляхів при деяких хірургічних захворюваннях: діафрагмальна грижа, свищ між трахеєю і стравоходом, вади розвитку дихальних шляхів.

Чи це болюча процедура?

Так, інтубація новонародженого це досить-таки болюча маніпуляція: вона викликає неприємні відчуття, стрес, супроводжується високим ризиком гемодинамічних порушень. 

Тому в тому випадку, коли вона проводиться не екстрено або напівекстрено (є можливість почекати кілька хвилин), необхідно провести знеболювання. Зазвичай для цього у вену вводяться седативні лікарські препарати, а також міорелаксанти. 

Якщо ж інтубація проводиться екстрено, як частина реанімаційних заходів, то медикаментозне знеболювання не проводиться.

Які різновиди інтубації трахеї існують?

Багато батьків вважають, що інтубаційну трубку в трахею можна завести тільки через рот, що називається оральною інтубацією. Однак є ще й назальна інтубація, коли трубка вводиться в дихальні шляхи через ніс. Який спосіб кращий?

Доведено, що після назальної інтубації частіше відзначається збільшення роботи дихання (дитині потрібно більше зусиль, щоб правильно дихати) і частіше виникають ателектази (спадання частки легені). Також стояння пластикової трубки в носі може призводити до пошкодження хрящів носа. 

Але і після оральної інтубації теж бувають відстрочені несприятливі наслідки у вигляді порушення прикусу через утворення жолобка на небі. 

Вибір методу інтубації трахеї проводиться індивідуально. Враховуються і особливості дитини, і досвід лікаря, і вподобання кожного конкретного лікувального закладу.

Чи бувають ускладнення після інтубації трахеї?

Деякі ускладнення процедури ми описали вище, але описані й інші несприятливі наслідки інтубації трахеї. До них належать травми гортані, надгортанника, мови, десен, трахеї та стравоходу. 


Інтубаційна трубка може закупоритися слизом або мокротою, що призведе до виникнення гострих дихальних порушень, до гіпоксії. 

Іноді після інтубації виникає порушення ритму серця. Крім того, всі інвазивні маніпуляції супроводжуються більш високим ризиком інфікування.

Ці ускладнення описані в літературі і час від часу трапляються в клінічній практиці. Однак варто зазначити, що сучасні підходи до реанімації новонароджених стали більш фізіологічними. 

Лікарі роблять все можливе, щоб скоротити тривалість вентиляційної підтримки у немовлят (і як наслідок, швидше прибрати інтубаційну трубку з трахеї). Медичний персонал відділень реанімації та інтенсивної терапії володіє колосальним досвідом інтубації та інших складних процедур, регулярно відпрацьовує отримані навички на практиці, вдосконалюючи їх на курсах підвищення кваліфікації. Тому лікарі роблять все можливе для того, щоб кожен маленький пацієнт відчував себе максимально комфортно і швидше поправився.

Найпопулярніше на сайті