Середа, 20 жовтня 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Грип і компанія

Гострі респіраторні вірусні захворювань - група вірусних хвороб, що характеризуються переважним ураженням слизових оболонок дихальних шляхів, яка за питомою вагою в структурі інфекційної патологій як дітей, так і дорослих міцно займає одне з провідних місць. До числа цих хвороб відносять грип і групу ГРЗ (ГРВІ).


Грип

Збудник передається повітряно-крапельним шляхом через верхні відділи респіраторного тракту - слизові оболонки носа і носоглотки. Пік захворюваності припадає на осінньо-зимовий період. Під час епідемій захворює 40-70% дитячого населення. Тому боротьба з грипом і його профілактика - дуже важливі проблеми педіатрії та охорони здоров 'я в цілому.

Існує три типи вірусів грипу: А, В і С. Збудниками пандемій і великих епідемій грипу зазвичай є різні види вірусу А. Цей вірус вперше був виділений в 1933 році. Вірус грипу В був виділений в 1940 році. Епідемії грипу цього типу виникають раз на 3-4 роки, поширюються повільно, характеризуються затяжною течією і обмежуються територіями окремих міст. Вірус грипу С виділили 1947 року. Грип, викликаний цим вірусом, вражає в основному дітей. Перебіг захворювання найчастіше не дуже важкий.

Віруси грипу дуже мінливі. У кожній епідемії з 'являється новий підтип (штам) вірусу, до якого населення не має імунітету. Та й сам імунітет після перенесеного захворювання буває дуже нетривалим, що може призвести до повторного захворювання. Імунітет до грипу А зберігається 1-2 роки, грипу В - 3-5 років, грипу С - більш тривалий час (можливо, довічно).


Джерелом зараження грипом може бути тільки хвора людина. Ще в інкубаційному (прихованому) періоді захворювання хворий виділяє в навколишнє середовище віруси (при розмові, кашлі, чханні) з краплями слини або мокротиння. Вірус грипу А більш стійкий в навколишньому середовищі, ніж вірус грипу В. Він до 2 тижнів зберігається на постільній білизні, а в кімнатному пилу - до 5 тижнів. Тому існує можливість зараження через пиловий аерозоль, через предмети вжитку (іграшки, посуд, рушники).

Інкубаційний період при грипі становить від декількох годин (грип А) до трьох діб (грип В). У цей час у хворого з 'являється нездужання, познаблювання, ломота в м' язах і суглобах, підвищується температура тіла (до 37,1-37,5 градуса). Початок захворювання у дітей часто гострий - виникає сильний головний біль, запаморочення, болі в суглобах і різка слабкість, іноді - носові кровотечі, нудота, блювота; значно піднімається температура (до 39-40 градусів). Головний біль при грипі має характерну локалізацію: лоб, віскі, надбрівні дуги, область очей.

Наявність катаральних явищ при грипі (нежить, першіння в горлі і біль при ковтанні, сльозотеча) не обов 'язкова. Максимальна температура відзначається в перший - другий дні захворювання, підвищена (субфібрильна) може зберігатися до 5 днів. Зниження температури після цього відбувається зазвичай швидко. Іноді після нормалізації температури відзначається другий пік її підвищення: це буває обумовлено розвитком ускладнень, загостренням наявних осередків інфекції. Безлихородочна форма грипу у маленьких пацієнтів зустрічається вкрай рідко. Середня тривалість перебігу грипу - 6 днів, при важких формах - 11-13 днів.

Відмінність Грипу від ГРЗ (ГРВІ)

Грип має більш гострий початок (іноді яскрава симптоматика розвивається за кілька годин). Температура досягає високих цифр (може бути вище 38,5 ° С) протягом 1-2 діб, у 10% дітей молодше 5 років можуть спостерігатися фебрильні судоми. Катаральні явища (болі в горлі, закладеність носа, нежить і т. д.) з 'являються на 1-2 дні пізніше гострого початку хвороби, виражені слабо або навіть відсутні. При ГРЗ симптоми інтоксикації (головний біль, нудота, болі в суглобах і м 'язах) розвиваються повільніше - через 2-3 доби від початку хвороби і виражені слабо або помірно. Температура тіла може бути нормальною або субфебрильною (до 37,1 - 37,5 ° С). Катаральні симптоми виражені більш різко, з 'являються разом з першими ознаками хвороби, а іноді є основними. При одужанні слабкість і астенія (слабкість) може зберігатися до декількох тижнів.

Класифікація та коротка клінічна характеристика ГРЗ

Для парагрипу, яким діти хворіють, як правило, навесні або восени, характерно ураження гортані. Виникає ларингіт, який може призвести до ще більш важкого і небезпечного захворювання - крупу. У дитини голос стає хрипким або зникає зовсім, з 'являється грубий гавкаючий кашель, ускладнюється дихання. У цьому випадку його потрібно негайно госпіталізувати.


При синцитіальній інфекції вражаються нижні відділи дихального тракту - бронхи і бронхіоли. Запальні процеси в них призводять до так званого бронхо-обструктивного синдрому. У малюка з 'являються кашель, задишка, йому стає важко видихати повітря.

Аденовірусна інфекція не є суто респіраторною інфекцією. Для неї характерне ураження верхніх дихальних шляхів з вираженим ексудативним компонентом - набряком тканин. У запальний процес можуть залучитися і очі - розвивається кон 'юнктивіт і сльозотеча, а при важкому ураженні рогівки може розвинутися кератит. Під час огляду відзначається запалення ковтки і мигдалин (болі в горлі) і збільшення лімфатичних вузлів (частіше - шийних і подчелюстних). Така форма хвороби називається фаринго-кон 'юнктивальною лихоманкою. Крім того, аденовіруси здатні долати шлунковий бар 'єр, проникати в кишечник і викликати болі в животі і діарею (рідкий стілець).

При риновірусних інфекціях протягом дня буде потрібна величезна кількість носових хусток. Слизова оболонка носа - перший бар 'єр на шляху інфекції в організм, і найчастіше саме вона піддається її впливу. Запальний процес супроводжується посиленням проникності судин, з яких рідина проникає в міжклітинний простір, а потім у носові ходи. Посилюється секреція суглоб, слизова оболонка порожнини носа набухає, носові ходи звужуються, дитині стає важко дихати.

Слід мати на увазі, що дані вірусні інфекції найчастіше вражають дітей раннього віку. У них захворювання проходять особливо важко, оскільки вони зустрічаються з вірусами вперше.

Ускладнення Грипу та ГРЗ (ГРВІ)

Велику небезпеку для здоров 'я дитини являє собою розвиток серйозних ускладнень ускладнення грипу та ГРВІ, оскільки дані захворювання можуть призводити до структурних змін слизової оболонки дихальних шляхів, зриву адаптаційних механізмів захисту та формування хронічної патології ЛОР-органів (запалення середнього вуха, запалення придаткових пазух носа), бронзація.

При всіх формах ГРВІ великий ризик виникнення вторинної бактеріальної інфекції, у зв 'язку з цим необхідний постійний контроль за даними аналізів крові та сечі. Найчастіше і найгрізніше ускладнення - пневмонія (найчастіше буває при грипі, викликаному вірусом А). Запідозрити пневмонію можна у випадках тривалої лихоманки, появи вологого кашлю, задишки, болю в грудній клітці, рясної пітливості (переважно в нічні години). Важливо нагадати, що пневмонія обов 'язково повинна лікуватися в стаціонарі. Серед грізних ускладнень також набряк головного мозку, менінгіт тощо.

Лікування неважких і неускладнених форм ГРЗ та грипу може проводитися в домашніх умовах. Поки температура не знизилася, обов 'язковий постільний режим - це зменшить ймовірність ускладнень. Рекомендується рясне тепле пиття і легке максимального щадне харчування (їжа повинна бути м 'якою, яка не вимагає ретельного пережовування, виключаються гострі страви, копченості тощо). Після закінчення гарячкового періоду дитині призначається молочно-рослинна дієта, багата вітамінами, м 'ясо і рибу включають в раціон тільки у відвареному вигляді, невеликими порціями. У дітей з ГРВІ, особливо першого року життя, велике значення має контроль за стільцем, оскільки гіпотонія товстого кишечника може бути додатковим фактором, що підтримує інтоксикацію.


Хвору дитину обов 'язково повинен оглянути лікар, який встановить діагноз і призначить більш широку медикаментозну терапію: жарознижуючі засоби, при гіпертермії вище 38,5 ° С (без наявності в історії життя неврологічної патології і судоріг), наприклад, парацетамол (Панадол, Калпол і т. д.) або інші НПВС ("Ібупрофен" і т. д.) у віковому дозуванні. Саліцилати та похідні метамізоли натрію за рекомендацією Міністерства охорони Здоров 'я та соціального розвитку не слід давати дітям до 15 років через можливі побічні дії.

Для купірування симптомів застуди можуть застосовуватися комплексні протипростудні препарати (Фервекс, Колдрекс) або гомеопатичні засоби (Біолайн Колд і Біолайн флу). При явищах риніту не більше 5-7 днів використовуються судинні засоби (Називін, Назол Бебі і т. д.), а з кашлем можна боротися муколітиками і відхаркувальними засобами рослинного і хімічного походження (Лазолван, Геделікс, Бромгексин тощо). Для зменшення болів у горлі, осиплості голосу можна використовувати антисептики для порожнини рота і горла (Гексорал, Стопангін, Доктор Мом (льодяники з різними смаками) тощо). Безумовно, не варто забувати про специфічні противірусні засоби (Арбідол і т. д.), препарати інтерферону (Гриппферон і т. д.) та індуктори інтерферону, які активують гуморальні і клітинні реакції імунітету, а також про вітамінотерапію.

Профілактика грипу

Для профілактики вірусних інфекцій з початку осінньо-зимового періоду слід уникати переохолодження дитячого організму та обмежити відвідування дитячого закладу в період епідемій. Якщо в сім 'ї все ж з' явився хворий, для попередження зараження інших членів сім 'ї хворого бажано ізолювати в окрему кімнату, а здоровим носити марлеві маски, кілька разів на добу провітрювати квартиру і проводити в ній вологе прибирання.

Важливе значення має масова імунізація дитячого населення.

Щеплення та імунітет

На думку фахівців ВООЗ найнадійнішим способом попередження інфекційної хвороби є своєчасна імунізація. Необхідно підвищити специфічну опірність організму до тих чи інших збудників, тобто активно або пасивно впливати на імунітет. Імунітет до інфекційних захворювань виробляється в період природного одужання інфекційного хворого або при штучному введенні здоровій людині вакцини. Мета активної імунізації полягає в тому, щоб викликати специфічну імунну відповідь на певний інфекційний агент - введену вакцину.

Вакцинація в нашій країні добровільна. Згідно з "Законом про імунопрофілактику інфекційних хвороб" будь-який батько має право написати відмову і не робити своїй дитині щеплення, рекомендовані Міністерством охорони здоров 'я та соціального розвитку. Останнім часом, до речі, ці відмови стають все більш популярні. Так що це - данина моді, або дійсно у батьків є підстави побоюватися імунопрофілактики?


При вакцинації в організм людини вводиться ослаблений або інактивований вірус, щоб стимулювати вироблення антитіл проти цієї інфекції. Так розвивається специфічний імунітет - захист від конкретного захворювання. Принцип дії специфічного імунітету такий: при контакті з вірусом антитіла вступають з ним в боротьбу і нейтралізують хвороботворний вплив. Однак не варто думати, що щеплення дає 100% гарантію того, що дитина не захворіє.

На ефективність вакцинації впливає безліч факторів, наприклад, ступінь очищення препарату, правильне і акуратне введення його в організм, індивідуальна реакція на вакцину, її алергеність, загальний стан організму тощо. Щеплення - це практично хвороба в легкій формі, тому до неї потрібно готуватися. Напередодні дитину має оглянути педіатр. Необхідність попереднього прийому полівітамінів і антигістамінних препаратів обговорюється з лікарем, обов 'язково здаються загальний аналіз крові і загальний аналіз сечі. У день щеплення малюка досконально оглядає педіатр. І тільки в разі повного здоров 'я, підтвердженого хорошими результатами аналізів, можна відправлятися в прищепний кабінет. Щеплення може дати ряд ускладнень, тому його не можна робити, якщо дитина хвора, нехай і дуже легко. Медичним відведенням є неврологічні захворювання, злоякісні новоутворення, алергія, особливо на курячий білок або загострення діатезу, атопічний дерматит, імунодефіцитні стани тощо. Після проведення щеплення можливий підйом температури до 38 ° С, загальна слабкість - це природна реакція організму на щеплення, яке пройде через 1-2 дні.

Для профілактики грипу в даний час в Росії дозволені до застосування з 6 місячного віку вакцини, що виробляються в Росії (Гриппол) і за кордоном Бегрівак (Кайрон-Беринг, Німеччина), Ваксигрип (Авентіс-Пастер, Франція), Флюарикс (Сміт-Кляйн

У зв 'язку з високою мінливістю вірусу грипу, майже щороку з' являються нові антигенні варіанти вірусу, особливо вірусу типу А, що змушує змінювати штами вірусу грипу, що використовуються для приготування вакцин.

Нові штами (варіанти) вірусу грипу для приготування грипозної вакцини на майбутній епідемічний сезон рекомендує Всесвітня організація охорони здоров 'я (ВООЗ). За допомогою 110 національних грипозних лабораторій у 82 країнах і 4 міжнародних центрів з грипу ВООЗ щорічно аналізується понад 1000 штамів вірусу грипу, виділених від хворих під час грипозних епідемій, і виявляють найбільш актуальні антигенні варіанти серед новоприбулих. Наприкінці лютого кожного року ВООЗ публікує список штамів, рекомендованих для приготування грипозних вакцин у майбутній епідемічний сезон. Фірми, що виробляють грипозні вакцини, можуть отримати ці штами і почати виготовлення вакцини.

Крім вакцин в арсеналі профілактичних і лікувальних засобів у педіатричній практиці є специфічні противірусні засоби: Ремантадін, Альгірем (римантадін). Придушує репродукцію вірусів грипу А. Ремантадін дозволений до застосування у дітей старше 7 років, а Альгірем - з 1 року.

Арбідол, Арбідол-ЛЕНС (арбідол). Імуномодулює, інтерфероногенна та антиоксидантна дія. Активний щодо вірусів грипу А і B. Механізм антивірусної дії Арбідола пов 'язаний з порушенням злиття ліпідної оболонки вірусу з ліпідною оболонкою мембрани клітини, з інгібуванням трансляції вірусспецифічних білків в інфікованих клітинах, в результаті чого придушується репродукція вірусів. Застосовується у дітей з 2 років.


Рибавирин (рібамідил), Синтетичний аналог нуклеозидів з широким спектром активності проти різних ДНК і РНК вірусів, у тому числі проти вірусу герпесу.

Таміфлю (осельтамівір) - селективний інгібітор нейрамінідази вірусів грипу А і В застосовується у дітей з 1 року життя.

Гіпорамін (екстракт галлоеллаготанінів з листя обліпихи крушевидної), його противірусна активність пов 'язана з інгібіцією вірусної нейрамінідази та індукцією вироблення ендогенного інтерферону дозволений до застосування у вагітних жінок і дітей з 2-місячного віку.

Оксолінова мазь, яка надає вірицидну дію відносно ризино- і міксовірусів.

Важливе значення для профілактики грипу та інших вірусних захворювань грають природні (Інтерферон, Локферон, Лейкінферон) і рекомбінантні (Віферон, Гріппферон, Інфагель) інтерферони. Усі препарати інтерферону викликають синтез у клітинах протеїнів, які забезпечують антивірусний та імуномодулюючий ефекти, спрямовані на звільнення клітин від вірусів.

Для профілактики простудно-вірусних захворювань, особливо, у дітей, що часто хворіють, також широко використовуються індуктори інтерферону (Аміксін, Циклоферон, Неовір, Цитовир-3, Рідостін мазь і д. р.) дія яких спрямована посилення вироблення клітинами організму різних видів інтерферону: альфа-, бета-, гамма-інтерферонів. Посилене вироблення власного інтерферону забезпечує підвищення противірусного захисту організму і надає імуномодулюючу дію. Багато індукторів інтерферону здатні надавати пряму противірусну дію на віруси грипу.

Профілактика грипу в період епідемії можлива також шляхом посилення імунітету з використанням широкого переліку імуноактивних препаратів різних груп: Дерінат, Лікопід, Поліоксидоній, ИРС-19, Бронхо-мунал, Рібомуніл, та ін.


Ще один спосіб профілактики грипу - фітотерапія (Імунал, Екстракт ехінацеї, ін. форми ехінацеї - рослини, що є природним імуностимулятором) і застосування гомеопатичних засобів (Оціллококцинум, Афлубін, Агрі, Сандра, Едас-103, едер. При цьому як додаткові засоби профілактики та лікування грипу та інших вірусних інфекцій вони можуть бути досить ефективними.

Для профілактики грипу та при його лікуванні за лікарськими показаннями слід обов 'язково давати дитячі полівітамінні комплекси. Їх зараз безліч на медичному ринку, але, як будь-який медичний препарат, виписувати вітаміни повинен тільки ваш лікар.

Підвищенню опірності дитячого організму і стійкості до різних інфекцій сприяє дотримання режиму дня і відпочинку, правил особистої гігієни, раціональне і повноцінне харчування, щоденні прогулянки, зменшення навантажень і стресів, дозовані фізичні навантаження і, безумовно, постійне загартовування організму.

Найпопулярніше на сайті