Понеділок, 18 жовтня 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Горщик з кашею

Шлунок - головна підготовча кухня нашого організму. Використовуючи шлунковий сік, що складається з соляної кислоти і сильного ферменту пепсину, що перетравлює білки, він перетравлює їжу, розмолоту в харчовій грудці в порожнині рота. До речі, чим краще їжа розжована, тим легше шлунку її перетравити.


Шлункового соку виділяється до 2 літрів на добу. Головна проблема полягає в тому, що і соляна кислота, і пепсин - агресивні для слизової шлунка і кишечника рідини. Для того щоб вони не роз 'їдали стінки шлунка зсередини, його клітини виділяють ще й слиз, що захищає від дії кислоти і пепсину. Крім цього, соляної кислоти і пепсину шлунковий сік включає ще так званий внутрішній фактор Касла, що сприяє всмоктуванню дуже важливого для кроветворіння вітаміну В12.

Шлунок по суті своїй - це розширення травного тракту. Форма цього розширення різна у грудних дітей і дорослих. У грудничків шлунок являє собою трапецію, розташовану основою вниз. З віком шлунок приймає форму равлика або жирного знака питання. Для того щоб кислий шлунковий сік не дратував слизову кишечника і стравоходу, "шлунковий мішок" замикається двома м 'язами - відносно слабкою кардіальною, на вході, і дуже потужною пилоричною, на виході. Кардіальна закриває вхід у шлунок після того, як у нього потрапила харчова грудка. Пилорична відкривається вже після того, як їжа поглинула шлунковий сік. Таким чином, до дванадцятипалої кишки потрапляє вже їжа нейтрального або навіть лужного змісту.

Цей досить складний механізм часто дає збої. Усі захворювання шлунка діляться на функціональні та органічні.

Функціональні зміни можуть стосуватися як секреторної діяльності слизової шлунка, так і порушення його моторики (рефлюкси - закидання їжі у зворотному напрямку, пилороспазм, кардіоспазм, кардіальна недостатність).


Органічні зміни зводяться до гастритів, гострих і хронічних, виразкової хвороби з локалізаціями в різних відділах шлунка, аномалій розвитку (аномалія форми, положення, дивертикулів і пилоростенозу), пухлин шлунка і післяопераційних його захворювань. Звичайно, в рамках журнальної статті нам вдасться торкнутися лише хвороб, що мають найбільше поширення.

Отже, по порядку.

Поширеність гастроентерологічних захворювань у дітей до 14 років становить близько 80 на 1000 дітей, досягаючи максимуму в 6 років (!). Саме в цьому віці скарги на поганий апетит і болі в животі досягають свого максимуму і вимагають звернення до фахівця.

Порушення моторики шлунка, як правило, є наслідком більш загального розладу ЦНС і часто спостерігається як один із симптомів перинатальної енцефалопатії. Зазвичай стрибання і блювота різної інтенсивності перешкоджають нарощуванню ваги і викликають законну стурбованість батьків.

Однак схожа картина зустрічається і у випадках органічних уражень, наприклад, при пилоростенозі. Так називається гіпертрофія м 'яза привратника, що замикає вихід зі шлунка. При цьому різко знижується надходження харчової маси в кишечник з усіма наслідками. Лікується це захворювання в самому ранньому віці (2-3 тижні) за допомогою досить простої і малотравматичної операції, що дає миттєвий і стійкий ефект.

Одне з найбільш частих порушень моторики стравоходу і шлунка - шлунково-травничний рефлюкс, при якому відбувається мимовільне, без попередньої нудоти або блювоти затікання шлункового або шлунково-кишкового вмісту в стравохід. Іноді це пов 'язано з наявністю у дитини діафрагмальної грижі - отвору в діафрагмі, куди заходить частина шлунка, або ж з недостатністю м' яза, що замикає вихід з стравоходу - так званого нижнього стравоходного сфінктера. До речі, у грудних дітей цього м 'яза взагалі немає, він розвивається пізніше. Саме тому зригання у малюків - віщуй досить звичайна.

Тож про шлунково-стравохідний рефлюкс можна говорити лише у старших дітей. При цьому з 'являються скарги на біль, ізжогу, затримку їжі після проковтування, потім - нудота, зригування, блювота кишковим вмістом. У всіх цих випадках треба обов 'язково звернутися до лікаря-гастроентеролога. Діагностика цього стану досить складна, так само, як і лікування, яке має і консервативну, і хірургічну фазу.


Ми згадали про схильність немовлят до зригування. Вона залежить як від будови шлунка і стравоходу в цьому віці, так і від невміння нервової системи локалізувати збудження: на будь-яке роздратування весь шлунково-кишковий тракт дитини перших місяців життя збуджується і відповідає тотальним спазмом, проявом якого і є зригування (блювота).

Кілька спільних порад. Годуйте дитину в спокійній обстановці, стежте, щоб вона добре захоплювала груди (не тільки сосок, а й ареолу), не заковтувала повітря. Потримайте його після годування деякий час вертикально, щоб повітря вийшло. Пік зригувань зазвичай припадає на перший місяць життя, і, як правило, абсолютно вони зникають до 4-5 місяця або після введення прикорму.

Як відрізнити зригування від блювоти? Досить просто. Зригує дитина зазвичай під час годування або відразу після неї, незміненим грудним молоком. Блювота дещо відстрочена в часі і зазвичай молоко вже створожено, має кислий запах. На відміну від зригування, блювота завжди вимагає уваги лікаря.

Функціональні розлади шлунка (ФРЖ) можуть виникати в силу різних причин. Одна з досить частих - звичайне переїдання навіть цілком доброякісної їжі. Треба пам 'ятати, що переварююча здатність шлунка небезмежна; що спочатку життя дитина взагалі може перетравлювати тільки материнське молоко і шлункові ферменти саме до цього пристосовані; що з віком перетравлюючі здібності шлунка збільшуються, досягаючи піку до 18 років, але, повторюю, всьому є межа.

Також можуть викликати ФРЖ тривалі голодні паузи, що чергуються з рясним прийомом їжі, їжа вщент, погане пережовування, вживання гострої, дратівливої і сокогонної їжі, вживання їжі алергенної - при харчовій алергії.

Організм, однак, влаштований так, що ФРЖ можуть бути симптомом і інших захворювань шлунково-кишкового тракту: гепатит, холецистит, глистна інвазія, хронічна дизентерія або інших органів і систем (органів дихання, сечовиділення, ендокринної, ЦНС).

Симптоми при ФРЖ зводяться зазвичай до невизначених болів у животі або в підложковій області. Характер болю може бути різним. Вони можуть носити схваткоподібний характер (особливо при нервово-психічній напрузі), ноющими (при прийомі гострої їжі), супроводжуватися почуттям розпирання, тяжкості в підкладковій області.

При прийомі цілком доброякісної, але рясної їжі можуть виникнути такі ж симптоми, що закінчуються блювотою, після якої біль зникає, з 'являється полегшення. Подібні розлади, тільки більш бурхливі, можуть виникнути при харчовій алергії після контакту з алергеном. Схоже починається і харчова токсикоінфекція, яку викликає потрапляння в їжу мікробів та їх токсинів. Тут крім болів у животі і блювоти виникають прояви загальної інтоксикації - головний біль, лихоманка, рідкий стілець. Хворіє звичайно кілька дітей, які приймали одну і ту ж їжу.


Зайве говорити, що і при болях, і в разі блювоти треба звертатися до лікаря.

Функціональні розлади шлунка зазвичай добре лікуються і не залишають наслідків. Іноді все ж можливий перехід в гастрит і виразкову хворобу.

Гострий гастрит - гостре запалення слизової оболонки шлунка неінфекційної природи - у дітей зустрічається порівняно рідко. Причина, як правило, прийом незвичної їжі, вживання великої кількості незрілих ягід, яблук та інших фруктів, копченостей, дуже холодної (морозиво) або дуже гарячої їжі тощо. Можуть викликати запалення слизової шлунка і деякі ліки (аспірин, цитостатики). Симптоми ті ж, що і при функціональному розладі - почуття тяжкості і розпирання в підложковій області, болі в животі, блювота. Стан теж потребує рекомендацій лікаря, бо може маскувати прояв багатьох захворювань. Головне в лікуванні - харчове розвантаження, дотримання дієти, спокій. Як правило, проходить повністю.

Хронічний гастрит значно частіше зустрічається в дитячому віці, особливо у підлітків, і вимагає найретельнішої до себе уваги, бо неухильно веде до атрофії слизової шлунка, зменшення кількості функціонуючих шлункових залоз і значного погіршення його роботи.

Причини виникнення хронічного гастриту найрізноманітніші і не тільки аліментарні (харчові). Величезне значення має схильність - спадкове підвищення виділення соляної кислоти (гіперхлоргідрія), знижена стійкість слизової до пошкоджувальних факторів. Знижує цю стійкість слизової і мікроб Campylobacter pylotidis - їм іноді буває заражена вся сім 'я. Цей мікроб викликає імунологічні зрушення в слизовій оболонці, через які відбувається запалення і подальша атрофія епітелію шлунка.

Треба сказати, що хронічний гастрит протікає по-різному - вражаються різні відділи слизової, площа ураження може бути різною, іноді загострення чергуються з періодами поліпшення. Можуть уражатися суміжні відділи шлунково-кишкового тракту - стравохід (рідше) і дванадцятипертна кишка (набагато частіше). Глибина ураження слизової теж може бути різною - від поверхневого до глибокого ураження з ерозіями.

У дітей найчастіше вражається антральний відділ шлунка, близький до дванадцятипалої кишки. Провідним симптомом може бути біль і нудота вранці або після прийому їжі. Болі ноючі, частіше помірні, іноді інтенсивні, посилюються при ходьбі, бігу і у вертикальному положенні. Діти скаржаться на слабкість, стомлюваність, головний біль, запаморочення.

При появі таких симптомів треба негайно звернутися до гастроентеролога, який призначить обстеження. Треба сказати, що основним методом тут є гастроскопія, яка дає можливість оцінити стан слизової, вивчити її морфологію і функцію шлункових залоз. Цей метод, безумовно, небезпечний, але не дуже приємний. На необхідність його застосування треба налаштуватися в першу чергу самим батькам, заспокоїти і відповідно налаштувати дитину і ні в якому разі в розмовах не нагнітати обстановку. Автор, якому неодноразово довелося на собі випробувати ендоскопічні процедури, пише про це зі знанням справи і з чистим сумлінням.


Результати гастроскопії дозволять набагато краще призначити лікування і проконтролювати його ефективність. Також у дитячій практиці в діагностичних цілях використовується шлункове зондування з фракційним дослідженням шлункового вмісту. Воно дозволяє розгорнуто оцінити функцію шлункових залоз і уяснити ступінь їх ураження.

Це тим більше важливо, що частина хворих хронічним гастритом з підвищеною кислотністю можуть згодом захворіти і виразковою хворобою шлунка і дванадцятиперстної кишки.

Взагалі кажучи, лікування хронічного гастриту комплексне і абсолютно неможливе без активної участі батьків. Основний принцип - створення оптимального загального режиму (психічний і фізичний спокій) і відповідного режиму харчування. Це просто сказати, але не завжди просто зробити. Але факт залишається фактом: якщо дитина буде продовжувати нервувати, вона не вилікується. Тому треба з розумінням ставитися до призначення седативних засобів - вони бувають необхідні не менше, ніж суворе дотримання дієти і графіка її поступового розширення. Взагалі тісний контакт з гастроентерологом, що лікує вашу дитину, абсолютно необхідний, бо хвороба протікає тривало.

Все вищесказане відноситься і до виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Оскільки вона вражає початкові відділи кишечника, ми розглянемо її в наступній статті. Не хворійте.

Михайло Кукулевич, лікар-педіатр

Найпопулярніше на сайті