Четвер, 02 грудня 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Функціональні запори у дітей у питаннях і відповідях

Запори є дуже поширеною проблемою і у дітей, і у дорослих. Про цю проблему чомусь не прийнято говорити з лікарем, вважаючи «туалетні» питання ганебними. Якщо ще запори у грудничків є приводом для звернення до педіатра, то про аналогічну проблему у дитини дошкільного або шкільного віку дитячий лікар може дізнатися абсолютно випадково. У цій статті ми поговоримо відкрито на тему функціональних запорів у дітей і дамо відповіді на запитання батьків.

Чи є запори у здорових дітей?

Запором вважається така форма порушення випорожнення кишківника, при якій акт дефекації відбувається рідко, випорожнення кишківника відбувається з утрудненням, або ж відзначається неповний акт дефекації. Складно сказати про те, скільки дітей страждає запорами. По-перше, далеко не завжди про проблему дізнається лікар, не кожен випадок фіксується в медичній карті («поговорили і забули»), відсутні чіткі критерії запорів. За даними різних авторів, ця проблема зустрічається у 10-30% дітей залежно від віку. Частіше запорами страждають дошкільнята. У дівчаток проблема відзначається дещо частіше, ніж у хлопчиків.

Бувають різні причини запорів. Особливе місце займають запори, пов'язані з особливостями розвитку травного тракту (наприклад, хвороба Гіршпрунга), а також запори, що трапилися через різні хвороби (муковісцидоз, гіпотиреоз, інші гострі і хронічні хвороби). Але є й такі запори, які можуть виникнути у абсолютно здорової дитини і супроводжувати її місяцями і навіть роками. Ці запори називаються функціональними. Саме про функціональні запори ми поговоримо в нашій статті.

Дитина харчується правильно: від чого запор?

Виникнення запорів через неправильне харчування цілком зрозуміло, але проблема буває не тільки у тих, хто грішить дієтою. Чому ж так відбувається? Виявляється, досить кілька разів перетерпіти і вчасно не сходити в туалет, щоб калові маси стали щільними, товстими і затрималися надовго в товстій кишці. Чим довше калова грудка стоїть у прямій кишці, тим більше з неї всмоктується води. Сходити в туалет стає проблематично, боляче, потрібно сильно натужуватися. Може надірватися ніжна слизова оболонка заднього проходу.

Наступного разу дитина терпить ще довше, бо боїться йти в туалет. Так поступово калові маси накопичуються в прямій кишці, розтягуючи її кінцевий відділ (ампулу). Таке скупчення калових мас навіть називають каловими завалами. Пряма кишка має м'язові волокна, які мають певний тонус. Часте перерозтягнення кишки веде до втрати її м'язового тонусу. Важким порушенням м'язового тонусу прямої кишки є зіяння ануса (тобто, сфінктер заднього проходу не змикається). Чим це загрожує?


Виникає ще один вкрай неприємний симптом хронічних запорів - каломазання. Калові маси утворюються постійно. Спочатку вони зовсім не щільні, тому що містять велику кількість води. Вода всмоктується в товстій кишці поступово. Підійшов кашицеобразний («свіжий») каловий грудка до калових завалів просто починає обходити його стороною. У підсумку виходить наступна ситуація: рідкий кал витікає через зяючий анус, а каловий завал залишається на місці.

Батьки помічають у дитини брудні трусики, лаються на нього, що вона не йде в туалет. А дитина і вдіяти нічого не може. Епізодами каломазання він ніяк не може керувати, все відбувається проти його волі. Він би і радий сходити по-великому, але не виходить. А тут ще й мама сварить або нянечка в саду, а часом і хлопці сміються. Таким чином, запор є ще й великою психологічною проблемою.

Особистий досвід

Наталія, 30 років

Моя дочка ніколи не страждала запорами, тому я дуже здивувалася, що проблема виникла якось різко, в 7 років. Її харчування не змінилося ніяк, воно завжди було здоровим. Єдине, що змінилося в її житті, так це те, що вона в школу пішла. Сказати, що запори з'явилися через стрес, не можна. Школа їй дуже сподобалася, з хлопцями швидко подружилася. Тоді що ж?

Причину появи запорів знайшов наш дитячий лікар, який довго її оглядав і ставив їй багато запитань на прийомі, що здалися мені, на перший погляд, некоректними. Дочка ніяковіла, говорила односкладово, потім розплакалася і видала нам всю правду: вона звикла какати вдень, але не дістає до шкільного унітазу, щоб зробити це, нависаючи над ним (ріст замалий). Сісти вона на нього теж не може, тому що унітаз брудний і весь час мокрий. А ще в туалеті немає шпінгалетів, постійно вриваються хлопчаки, відкривають двері і регочуть. З подружкою в туалет йти соромно. Немає туалетного паперу, немає рідкого мила, немає сидівок на унітазах... Тому вона терпить, навіть писати не ходить.

У садочку все було по-іншому: маленькі чисті унітази, горщики для бажаючих, чистота, мило, вологі серветки, особистий рушник, дбайлива нянечка. Лікар мені пояснив, що запори у дочки почалися від того, що вона стала терпіти і не ходити в туалет тоді, коли їй цього хочеться. Ми стали працювати над проблемою, і вже до зимових канікул забули, що таке запори.


Так, подібні шкільні незручності відчувають дуже багато дітей. А батьки часом і не уявляють того, що шкільні туалети залишають бажати кращого. Крім того, у школі дуже багато дітей харчуються неправильно. Не всім подобається шкільна їжа, багато хто воліє з'їсти вщент пиріжок на бігу або погризти на змінці сухарики. Більшість дітей після школи відправляються на гуртки і секції, де сходити в туалет по-великому теж є проблемою. І там на дітей знову ж чекають перекуси у вигляді пиріжків, шоколадних батончиків або чіпсів. Будинку дитини очікує велика вечеря: треба ж наїстися за весь день! А ось поснідати кашею з ранку чомусь зовсім ніколи, куди швидше з'їсти пару бутербродів з ковбасою.

Добре, якщо у дитини є з собою хоча б пляшечка води, щоб попити протягом дня. Але носити з собою зайву тяжкість мало хто хоче (ранці у дітей і без того дуже важкі). І що виходить? Дитина багато сидить, відчуває великі розумові і фізичні навантаження, їсть пару разів на день, мало п'є, а в туалет і зовсім ходить від випадку до випадку. Тепер зрозуміло, чому за деякими даними майже третина дітей страждає від запорів! Причому, більшість цих запорів саме функціонального характеру. Діти швидко звикають до запорів, сидять подовгу в туалеті. Батьки про це можуть не знати або не звертати особливої уваги. А проблема наростає, як сніговий ком. У деяких сім'ях запорами страждають взагалі всі члени сім'ї: вони нерідко сприймають це як індивідуальну особливість і навіть не думають звертатися до лікаря.

Незважаючи на те, що в дитячому садку, здавалося б, зручностей більше, ніж у школі, проблема запорів зустрічається не рідше. Багато «садкових» вихованців вирішують перетерпіти позиви на дефекацію і зробити свої справи вдома ввечері. Дорослий може навіть не здогадуватися, чому дитина терпить, а причина часто виявляється банальною: малюк не вміє сам навести гігієну після «великих справ», а покликати на допомогу нянечку соромиться. Іноді буває й інша ситуація: дитина запросилася в туалет під час тихої години, а її не відпустили («Тільки що писати ходив, лежи і спи!»). Всього пари-трійки невдач під час дефекації достатньо, щоб запустити «порочне коло» запорів.

Особистий досвід

Марина, 25 років

У мого сина є така особливість, що він ходить в туалет тільки на свій горщик, ніякий інший не визнає. Йому 3 роки. Він чудово каже, все розуміє, але вмовити його зробити свої справи на чужий горщик ми не можемо. Ми і в гості зі своїм горщиком ходимо, і в машині завжди такий же возимо. Бабуся наша (часто з ним залишається) цього не схвалює, і вона вирішила його «перевиховати». Одного разу нам потрібно було виїхати на три дні з чоловіком з міста, сина ми залишили в неї. Вона суворо заборонила нам приносити свій горщик. Після нашого повернення бабуся розповіла, що проблеми були тільки в перший день. Не без істерики, але все ж син став писати на той горщик, який був вдома у бабусі. А ось какати категорично відмовився, хоча й хотів. Як тільки ми зайшли з сином додому, він першим ділом кинувся до свого горщика і сів какати. Сидів довго, нічого не виходило. А потім він і зовсім розплакався. Покакав з кров'ю. Я відразу зрозуміла, що кров з тріщини. А тріщина від запору. А звідки запір виник, і так зрозуміло. Тріщину я змастила обліпиховою олією. Наступного дня він знову захотів какати, але не пішов, так і сказав мені: «Попа знову заболить». Умовити я його не змогла, в результаті - повторний запор. Подружка порадила свічку слабку йому зробити. Як ми ставили синові свічку, і який він зазнав стрес - це окрема історія. Хто пробував робити, той у фарбах представляє. Від свічки у нього почалися спазми в животі, та такі, що хоч «швидку» викликай. Знову істерика, знову покакав з кров'ю. Ми з чоловіком зрозуміли, що щось робимо неправильно і явно шкодимо синові, тому наступного ж дня вирушили до лікаря.

Що краще: клізми або слабкі препарати?

При лікуванні хронічних запорів будуть потрібні і клізми, і прийом слабких препаратів. Клізми допоможуть вирішити проблему з каловим завалом і полегшать стан дитини. Але ця допомога короткочасна. Його пряма кишка вже переростягнута, тому він не скоро захоче в туалет. Дитина лише тоді відчує позов на дефекацію, коли знову сформується каловий завал. І проблема запорів не вирішиться. Про те, як правильно зробити очисну клізму в домашніх умовах, дитячий лікар розповість на прийомі.

При лікуванні хронічних функціональних запорів потрібно звернутися до слабких препаратів. Вони допоможуть утримувати кал у кашицеобразному стані або навіть у напівжидкому. Для чого це потрібно? У дитини на тлі прийому ліків будуть своєчасні позиви на дефекацію, а пряма кишка поступово буде входити в свій звичайний стан, купувати здоровий тонус. Потрібний препарат підбирає дитячий лікар.


Чи правда, що пити слабкі при запорах шкідливо?

Без прийому слабких при лікуванні хронічних запорів, на жаль, обійтися не можна. Застосовувати їх доведеться тривало (від декількох тижнів до декількох місяців), проте важливо до справи підійти правильно. Що означає правильно? Потрібно титрувати дозу препарату. Це є завданням дитячого лікаря. Спочатку кал буде утримуватися в рідкому і напівжидкому стані, а потім стає гущем і гущем. Консистенція кала залежить від дозування препарату. У міру того, як кишка буде купувати хороший тонус, доза слабкого буде знижуватися.

День за днем мета буде досягатися: кишка придбає хороший тонус і зможе реагувати на наповнення її каловими масами правильно: посилати сигнал від рецепторів кишки в головний мозок, що пора йти «у великих справах». Причому сигнал буде надходити в головний мозок навіть тоді, коли кал стане густим. Так поступово проблема запорів буде вирішена: дитина навчиться обходитися без слабких препаратів. За час лікування заживуть анальні тріщини, дитина забуде про біль при дефекації, перестане боятися туалету.

Як допомогти дитині впоратися з незручностями?

На етапі лікування запорів важливо не пропускати з'явилися позиви на дефекацію і ні в якому разі не терпіти. Дитина повинна усвідомити: в туалет сходити доведеться, нехай навіть це не дуже зручно. Як допомогти дитині, щоб їй стало комфортніше ходити в туалет в «не домашніх» умовах? Можна обговорити питання на батьківських зборах про стан шкільних туалетів і домогтися того, щоб двері зачинялися, на них були шпінгалети, а на унітазах сидіння. Важливо пам'ятати, що запорами страждають до 30% дітей, тому вирішенню даної делікатної проблеми зрадіють багато дітей та їхні батьки.

Обов'язково потрібно забезпечити дитину туалетним папером або вологими серветками, купити одноразові сидіння на унітаз і навчити її ними користуватися, давати з собою про всяк випадок чисті трусики. Однак прагнути потрібно до того, щоб акт дефекації проходить вранці або ввечері, поки дитина вдома. Так, цього вдається домогтися не відразу, але «привчити» свій кишечник випорожнюватися приблизно в один і той же час цілком реально.

До якого лікаря звернутися з делікатною проблемою?

Коли треба звертатися до лікаря з проблемою запорів? Це потрібно зробити якомога раніше. Звернення до лікаря на стадії каломазання говорить про те, що проблема запущена дуже сильно, але вона все одно вирішувана.

Тривожні симптоми запорів такі:

  • Дитина стала рідко какати (рідше трьох разів на тиждень), довго сидить на горщику або на унітазі, сильно і довго тужиться;
  • Дитина какає не тільки рідко, а й відразу великим обсягом (не властивим дитиною);
  • Дуже убогий щільний кал (за типом «овечого»);
  • У калі є прожилки алої крові (або ж кров залишається на папірці);
  • Дитина обманює, що не хоче какати (бо боїться), хоча помітно, що вона дуже хоче в туалет;
  • Дитину почали турбувати болі в животі;
  • З'явилося каломазання;
  • У животі намацуються калові завали по ходу товстої кишки;
  • Після випорожнення кишечника дитина скаржиться, що вона хоче ще какати, але не може.

При виявленні одного або декількох симптомів хронічних запорів потрібно звернутися до лікаря. Почати найкраще з педіатра. При необхідності він направить дитину на консультацію до ендокринолога, хірурга, гастроентеролога. Все-таки не всі запори функціонального характеру. Іноді потрібно й інше лікування запорів крім клізм і прийому слабких ліків.

Після опитування, огляду та додаткового обстеження дитини лікар розпише лікування, розповість, як правильно харчуватися. Дуже важливо вести рухомий спосіб життя, гуляти, пити більше рідини. Довірлива розмова з дитиною допоможе їй налаштуватися на лікування, дотримання послаблюючої дієти і прийом ліків. Боротися із запорами обов'язково потрібно, причому на будь-якій стадії хвороби.


Найпопулярніше на сайті