Понеділок, 18 жовтня 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Діагноз: безпліддя

Якщо порахувати шанси середньостатистичної здорової пари, ймовірність вагітності у віці близько 25 років при регулярному статевому житті без використання контрацепції складе близько 25% в кожному місяці року.


Якщо ж пара має незахищені статеві контакти, що припадають на фертильний проміжок циклу жінки більше року, і вагітність не настає, найімовірніше, вони страждають безпліддям.

Щоб краще зрозуміти причини безпліддя, варто розглянути всі фази циклу розмноження у людини.

Щоб вагітність настала, у жінки повинен відбутися викид яйцеклітини яєчниками, зріла яйцеклітина повинна пройти по маточній трубі у напрямку до матки і зустріти по шляху життєздатний сперматозоїд. Після злиття статевих клітин, зародок, що утворився, повинен подолати залишився відрізок фалопієвої труби і вийти в порожнину матки, де він "" чіпляється "" за зрілу і готову прийняти його вистилку матки. Момент приєднання і ворожнечі оболонок зародку у внутрішню поверхню матки називається імплантацією.

Нескладно зрозуміти, що порушення будь-якої з фази циклу може призвести до стійкого безпліддя.


Для виявлення причин безпліддя як чоловік так, і жінка повинні пройти ряд досліджень, які спрямовані не тільки на уточнення джерела, але і на визначення теоретичної можливості вагітності. Особливо це стосується пар старше 35 років і пар, які не можуть завагітніти протягом декількох років поспіль.

У цьому випадку, медичним стандартом є проведення процедури, яка дозволяє приблизно оцінити кількість решти яйцеклітин, які ще можливо запліднити. Аналіз включає в себе вимірювання рівня фолікулостимулюючого гормону в крові на 3-й і 10-й дні менструального циклу. У проміжку між днями вимірювання пацієнтці призначається препарат, який стимулює овуляцію. Відхилення від норми можуть свідчити про те, що резерв яйцеклітин близький до вичерпання.

Порушення овуляції має місце приблизно в чверті всіх випадків. Як правило, жінки, які мають регулярні, "передбачувані" "менструації, овулюють нормально, чого не можна сказати про тих жінок, у яких менструації не регулярні або кровотечі носять різний, неоднорідний характер. Ці пацієнтки, як правило, не мають овуляції зовсім, або вона відбувається нерегулярно.

Для того, щоб визначити проблему, достатньо провести кілька прицільних тестів на гормональний фон і дозрівання яйцеклітини. Найпростішим з них є вимірювання базальної температури протягом декількох місяців.

Більш складним є вимірювання рівня гормонів. Як правило, при діагностиці безпліддя беруться аналізи на кілька гормонів, серед яких пролактин, лютеінізуючий гормон, фолікулостимулюючий гормон, прогестерон. Точніше за інші порушення овуляції покаже низький рівень лютеінізуючого гормону. Нижчий, ніж у нормі, він є прямим показником відсутньої овуляції. Низький рівень прогестерону, який доцільно визначати через 6-8 днів після піку лютеінізуючого гормону, також вказує на ановуляцію.

Більш вагомою причиною безпліддя є порушення прохідності маточних труб та аномалії будови матки. Ці причини є основою ще 35% всіх випадків жіночого безпліддя. Поширеність такого явища, як непрохідність, робить дослідження прохідності фалопієвих труб при підозрі на безпліддя обов 'язковим заходом.

Гінекологічна історія жінки в такому випадку дуже важлива, тому пацієнтці варто розповісти про стан свого "" жіночого "" здоров 'я якомога більш докладно. Особливо в ній слід відзначити випадки запалення або інфекцій, операцій, у тому числі не гінекологічного профілю, раптові вагітності, ендометріоз, оскільки всі ці захворювання, теоретично, можуть стати першопричиною непрохідності.


Інструментальна діагностика зазвичай починається з рентгенологічного дослідження, яке носить назву гістеросальпінгографії. Під цим складним словом мається на увазі хід дослідження, в якому труби заповнюються особливою речовиною, що створює на знімку контрастне зображення. Заповнення відбувається через порожнину матки і дозволяє лікарю, який буде інтерпретувати знімок, більш чітко розглянути наявні зміни.

Процедура повинна виконуватися до овуляції, щоб ін 'єкція барвника, який буде проходити через матку і маточні труби, не "вимив" яйце, що розвивається, або ембріон.

Як правило, виконання процедури супроводжується деяким дискомфортом, однак якщо в трубах є якась перешкода, це може викликати біль. Перед тим, як виконувати процедуру, варто обговорити зі своїм лікарем прийом знеболювального перед дослідженням або загальну почесну езію.

Якщо лікар виявив на цьому етапі зміни, можливо, буде потрібно більш детальне дослідження, яке буде включати прицільне обстеження матки і фаллопієвих труб. Першим дослідженням може бути гістероскопія - процедура, при якій в матку вводиться тонкий інструмент у вигляді телескопічної труби, на кінці якого є мініатюрна камера, що дозволяє детально оглянути внутрішню поверхню матки на предмет виростів або аномалій будови. Процедура виконується в першій половині менструального циклу, оскільки утовщена внутрішня оболонка матки завадить вільному огляду.

Лапароскопія - другий етап, в ході якого схожий телескопічний інструмент вводиться в порожнину живота. На відміну від попереднього методу, це робиться не через шийку матки, а через пупок. Ця методика дозволяє лікарю безпосередньо оглянути і оцінити стан труб, яєчників і матки. Цей метод є ключовим при діагностиці ендометріозу - ще однієї причини непрохідності труб.

Аналіз насіннєвої рідини, який призначається для перевірки чоловічої здатності до зачаття, являє собою достатній простий лабораторний вимір якості і кількості чоловічих статевих клітин - сперматозоїдів.

Технологія проведення тесту приблизно така: після семяизвержения еякулят повинен бути зібраний в стерильний контейнер і доставлений в лабораторію, де проводиться оцінка. Для того щоб результат був максимально точним, оцінка еякулята повинна проводиться не пізніше 2-х годин після моменту еякуляції.

Проведення тесту рекомендується лише після двох днів утримання від статевого життя. Крім того, деякі фахівці рекомендують дворазову здачу еякулята, оскільки склад і кількість насіння може змінюватися з часом. Особливо це актуально для випадків, коли в попередні 90 днів чоловік був хворий. Середня тривалість обміну сперматозоїдів становить близько 90 днів, це час, за який ті клітини, на які вплинула хвороба, повністю оновляться.


Нормальний еякулят являє собою насіннєву рідину, в якій міститься не менше 20 мільйонів сперматозоїдів в мілілітрі, не менше 30% з них мають нормальну рухливість і не менше 40% мають нормальну будову. Якщо у складі еякулята є значні зміни, для уточнення діагнозу чоловікові варто відвідати уролога.

Окремо, на мій погляд, варто зупинитися на важливості особистості консультуючого лікаря. Враховуючи той факт, що діагностика та лікування безпліддя можуть зайняти досить тривалі проміжки часу, протягом яких Вам доведеться більш-менш часто контактувати зі своїм лікуючим фахівцем, варто приділити досить пильну увагу його підбору.

Що вам підходить більше: більш заступницький, "" патернальний "" підхід з боку лікаря або більш демократичний, "" партнерський "", вирішувати Вам і тільки Вам.

Всі призначення, маніпуляції повинні бути Вам зрозумілі і детально викладені і роз 'яснені. Якщо після пояснення чогось у вас залишилися питання і сумніви, варто не соромитися поставити додаткові питання. Це не тільки зменшить Ваше хвилювання, а й захистить від непорозуміння і неправильного виконання тих чи інших рекомендацій.

Якщо час, який Вам доведеться витратити на діагностику, набагато більше того, на що ви розраховували, не засмучуйтеся, від якості діагностики багато в чому залежить результат вашого лікування, адже недарма ще давні говорили, що лікар, який добре розпізнає хворобу, добре її лікує.

Найпопулярніше на сайті