Понеділок, 25 жовтня 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Чому в Росії бояться робити щеплення дітям

Чому в багатьох розвинених країнах щеплення дітям - це рутинна процедура, яку виконує медсестра, а в нашій країні батьки ставляться до вакцинації як мінімум насторожено? Що має статися, щоб такий сучасний і ефективний спосіб захисту від хвороб, як щеплення, був прийнятий суспільством? Про це ми поговорили з відомим педіатром Сергієм Бутрієм.


Доктор Бутрій почав вести свій блог "Нотатки дитячого лікаря" три роки тому, в якості хобі, як він сам каже - щоб "коментувати значущі події в медицині і складати для самого себе корисні медичні посилання". Блог виявився на рідкість затребуваним - і сьогодні у Сергія Олександровича понад 120 тисяч підписників і величезна кількість читачів серед колег і пацієнтів.

На основі постів з блогу вийшли вже дві книги: "Здоров 'я дитини: сучасний підхід. Як навчитися справлятися з хворобами і власною панікою "та" Сучасні батьки. Все, що повинні знати тато і мама про здоров 'я дитини від народження до 10 років ". Доктор Бутрій приймає в приватних клініках в Іваново і Москві, відомий як прихильник доказової медицини і захисник щеплень, і саме з приводу вакцинації дітей до нього найчастіше звертаються сумнівні батьки.

Ускладнення після щеплення: як часто?

Найбільше бояться поствакцинальних ускладнень - але понад 10 тисяч щеплень, зроблених Бутрієм за педіатричну практику, дали всього два ускладнення, з якими потім впоралися хірурги (це були стійкі інфільтрати на місці введення вакцини). При тому, що його пацієнтів сьогодні простими не назвеш:


- Ви уявляєте собі мою аудиторію зараз? Це сім 'ї, які довго боялися робити дітям щеплення і тепер прийшли. Або пережили важку реакцію на щеплення. Або їх ніхто не наважується прищеплювати через хронічне захворювання у дитини. Вони спочатку налякані, і як правило, у них є для цього причини.

Однак навіть у дітей з обтяженим анамнезом, за словами доктора, зазвичай все проходить гладко.

У мене було 5-7 дітей, які мають важку алергію на курячий білок. Аж до того, що тато пожував пиріжок з яйцем, не помив після цього рот, поцілував малюка в вушко, і вухо рознесло набряком Квінці! Як таку дитину прищеплювати від кору? А в Москві кір. Вони приходять до мене, я їх прищеплюю, і нічого поганого не відбувається.

Так, у мене відкритий шприц з адреналіном, і батькам від цього спокійніше. А ще від того, що я дію відповідно до американських і європейських рекомендацій: зараз справжнім протипоказанням до вакцини кір-краснуха-паротит (MMR) вважається тільки анафілаксія на раніше введену дозу, а не сам факт алергії у дитини.

Протипоказань до вакцинації стає все менше

Список протипоказань до сучасних вакцин постійно звужується - просунуті педіатри стежать за цим, читаючи зарубіжні джерела. Так, пару років тому Американська академія педіатрії випустила рекомендації, що під час ГРВІ або отиту, навіть якщо його лікують антибіотиками, можна робити щеплення - це не впливає на результат і не позначається негативно на стані дитини. Звучить, м 'яко кажучи, незвично, але Сергій Олександрович пояснює:

- Спочатку протипоказання до щеплень часто були перестраховими - просто тому, що не можна було провести дослідження на дітях і з 'ясувати, наприклад, чи можна прищеплювати дитину з пневмонією. Зрозуміло, що це суперечить медичній етиці. Ну хто дасть свою дитину з пневмонією включити в рандомізоване проспективне клінічне дослідження? Щоб взяти дітей без пневмонії і порівняти з хворими?


Але у світовій медичній практиці збираються ретроспективні дослідження, коли тих же дітей з пневмонією все-таки прищеплювали - або помилково, або в екстреній ситуації. І все більше накопичується даних, що це безпечно, що це не збільшує частоту побічних реакцій вакцинації, не подовжує і не ускладнює хворобу.

Тому в багатьох країнах лікар навіть не оглядає дитину перед щепленням, цим займається медсестра. Якщо ж у дитини якась рідкісна хвороба, і її прищеплювати не можна, про це, як правило, теж відомо. Взагалі вакцинація сьогодні - це така ж безпечна і стандартизована система, як автомобіль, вважає доктор Бутрій:

- Він настільки продуманий інженерами заздалегідь, що спочатку зробити щось не так в принципі не вийде. Для того щоб їхати, тобі не треба бути ралійним гонщиком - достатньо закінчити курси. І не треба кожен день з ранку проводити повне ТО - достатньо робити це в обумовлені терміни.

Є деякі речі, які добре стандартизувати. Добре ставити на конвеєр виробництво автомобільних запчастин. Хто зараз скаже, що виточені вручну автомобільні запчастини краще, ніж конвеєрні? І так само з вакцинацією. Якщо немає грубих приватних випадків, вакцинація - це теж річ, яку добре ставити на конвеєр. І це нормально, і це спокійно.

Чому російські батьки бояться щеплень

Більшість батьків не згодні з вакцинацією не через якісь безглузді речі, це не боротьба заради боротьби - як у професійних антипрививочників. Батьки просто зважують ризики і хочуть добра своїй дитині, - каже доктор Бутрій. - У чому вони винні? У тому, що лікарі розгубили довіру? З якого дива їм будуть довіряти, якщо вони постійно перестраховуються?

Дійсно, на зміну поголовному охопленню щепленнями за радянських часів, коли батьки часто впізнавали постфактум, що дитину прищепили в дитячому садку чи школі, прийшло, як здавалося, більш людяне ставлення до вакцинації в 1990-ті і 2000-ті. Тепер за законом перед кожним введенням вакцини батьки повинні були дати добровільну поінформовану згоду - або написати відмову від щеплення. А лікарі або продовжували діяти старими методами - залякувати і примушувати, або схилялися до так званого індивідуального підходу: щоб убезпечити себе від претензій батьків, давали медвідводи від щеплень, розтягували терміни вакцинації.

На жаль, ні та, ні інша практика не викликає довіри до лікаря, вважає Сергій Бутрій: поважають того, хто має тверду позицію і вміє її обґрунтувати, а не намагається догодити батькам.


Коли лікарі починають загравати з аудиторією, зазиваючи питанням: "Щеплення - це добро чи зло?" - це в принципі некоректно. Ми ж не обговорюємо з дітьми, чи можна ходити на будівництво. "Чи правда, що грати на будівництві небезпечно?" - звучить дико. Є якісь табу, стартові позиції, і моя позиція, що вакцини - це досягнення.

Мої сильні сторони - факти, статистика, дослідження. А переконання, з якими приходять на прийом батьки, це найчастіше когнітивні спотворення. Забобони, які спочатку їм інтуїтивно близькі. "Індивідуальний підхід" - адже це так тепло звучить! Але повертаючись до аналогії з машиною: цей поршень майстер виточить вручну. Навіщо? Завод робить його настільки точно, що не треба ще краще. Більш того, у майстра є шанс помилитися.

Так само і тут: як тільки ми вступаємо в розмову про індивідуальний підхід до вакцинації, це неминуче веде тільки до одного - діти будуть менше прищеплюватися. Пізніше, рідше, не всіма вакцинами.

Дуже важливо зрозуміти, що в історії зі щепленнями у нас немає абсолютно безпечного виходу в принципі. Немає такого, що прищеплювати безпечно, а не прищеплювати - небезпечно. Це вибір з двох злий. Стрибнути з другого поверху - це нерозумно? Безумовно. Але якщо у тебе ззаду все горить і немає можливості врятуватися, це реальний вихід. Це ризик - але вихід. Так само і з вакцинацією. Частково так, ми ризикуємо, щеплюючи. Але ми набагато більше ризикуємо, не щеплюючи, в сучасному світі.

Отже, головне, через що у батьків виникають антипрививочні настрої - це недовіра до медицини в цілому і до конкретного лікаря зокрема. Як можна цю довіру відновити? У доктора Бутрія є принаймні два секретних прийоми.

Секретні прийоми доктора Бутрія

Перший ми вже назвали - він у тому, щоб правильно розставляти акценти і не нехтувати освітою батьків.

- Ті, хто до мене приходять, частенько дуже начитані, суперпідготовлені. Вони роками варилися на антипрививочних форумах, читали Червонську і Котока, з іншого боку читали Левадну і Катасонова. І ось вони завалюють мене фактами. "А у подруги було... А я читав... А це теж міф? "- йде такий шквал. Я намагаюся парирувати, відбити. І в якийсь момент вони зітхають і кажуть: "Стоп. У мене все одно не вистачить мізків, щоб це перетравити ".


Цей момент я називаю "заслужити довіру". Чаша терезів все-таки схилилася. Вони мене протестували. Вони зрозуміли: цей лікар глибоко в темі. І вони приймають рішення: я дуже боюся вакцинації, хоч це і раціонально, але якщо хтось і буде вакцинувати мою дитину, то це буде вона. І якщо щось піде не так, він зможе за це відповісти.

Як часто педіатру вдається переконати батьків - такий рахунок Бутрій не веде. Буває, що люди приходять повними антипрививочниками, а йдуть з бажанням щепитися. Більше того, коли перші два-три щеплення зроблені, вони перестають тривожитися і вже готові йти до інших лікарів.

Але маса прикладів, коли приходять проти щеплень і йдуть з тією ж думкою. Тут не це головне, каже лікар (і ось він, другий секретний прийом):

- Мені набагато важливіше, щоб пацієнт пішов з почуттям, що його не знецінили, не принизили. Ви вважаєте по-іншому - я це поважаю. Але я не буду з вами погоджуватися. Я можу з вами не погоджуватися і одночасно вас поважати.

Повага співрозмовника - це не медичний навик, а загальнолюдський, і його лікарям доводиться тренувати самостійно. Як це робити?

- Молодим колегам я кажу: дивіться американські серіали, ту ж "Швидку допомогу" - як там лікарі спілкуються з пацієнтами. Цього не пояснити, не прописати - це треба відчувати і копіювати. А ми, як правило, копіюємо наших вчителів. Так, вони класні фахівці, але в спілкуванні часом занадто авторитарні.

Вміння дослухати того, хто висловлює протилежну думку, добре тренується і на спеціальних курсах спілкування, вважає Сергій Бутрій:


Якось я потрапив на курси для лікарів - їх вів маркетолог, який чого тільки за своє життя не продавав - і дивани, і фотоапарати. Запам 'ятався приклад, який він навів. До вас у магазин приходить жінка і просить фотоапарат "сапоп". Якщо ви в цей момент посміхнетеся, пухнете, поправите її - все, ви втратили контакт з клієнтом.

Не знецінювати, дослуховувати вчить і саме життя - варто кілька разів побувати на місці пацієнта. Особливо коли хворіють твої діти - у доктора Бутрія їх двоє.

- Як відчути на собі, що таке зневажливе ставлення до твоїх хвилювань? Це коли ти 4 години сидиш під дверима реанімації, а повз тебе ходить твій лікуючий лікар і нічого тобі не говорить. І ти розумієш: я так робити точно не буду.

Ви скажете: пацієнтам Бутрія пощастило, а що робити всім іншим? У мене є відповідь - з особистого досвіду. В останній рік мені незвично багато довелося спілкуватися з лікарями - в районній поліклініці, діагностичних центрах і федеральній лікарні - з приводу здоров 'я сина-підлітка. І ніде я не зустріла неповаги або знецінення. Лікарі різних спеціальностей, молоді і не дуже, в моєму уявленні давно вже повинні були вигукнути "де ж ви раніше були" - але чомусь цього не робили і продовжували покладатися на моє розсудливість. До чого це я? Можливо, доктор Бутрій - вже не один такий, і ви, прийшовши в свою поліклініку, теж зустрінете лікаря, з яким буде приємно і корисно спілкуватися.

Найпопулярніше на сайті