Понеділок, 18 жовтня 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Чому дитина часто хворіє? Причини ГРВІ у дітей у різному віці

Аденоїди у дітей часто вважають причиною постійних застуд і ГРВІ, пропонують видалити аденоїди, щоб дитина перестала хворіти. І далеко не всі лікарі знають, що відбувається насправді. Чому збільшуються аденоїди? Тому що дитина часто хворіє. Чому дитина часто хворіє? На це в кожному віці є свої причини - про них у книзі "Аденоїди без операції" розповідає отоларинголог Іван Лєсков.


Після видалення аденоїдів дитина стане вільно дихати носом і перестане хворіти. Так найчастіше виглядає аргументація ЛОР-лікаря, який направляє дитину на операцію з видалення аденоїдів.

Частково доктор прав - будуть усунені і перешкода для дихання і хронічне вогнище інфекції в носоглотці, якими дуже часто аденоїди і є. Але доктор має рацію не зовсім, і ось чому.

  • Дитина і після видалення аденоїдів буде настільки ж часто зустрічатися з інфекціями, а значить, не виключено, що і хворіти буде так само часто.
  • Імунітет у дітей дозріває тільки до 6-8 років, до цього кожна зустріч з інфекцією може обернутися черговою ГРВІ.
  • Аденоїди не мають чіткої межі з навколишніми тканинами (такої сполучної капсули, яку мають, наприклад, небні мигдалини) тому до кінця їх видалити неможливо - хоч щось залишиться.
  • Аденоїди - це лімфоїдна тканина, яка за відомих умов (частих ГРВІ) здатні за кілька місяців відновитися до колишніх розмірів.

Що все це означає? Що завдання - відновлення дихання через ніс і зниження частоти ГРВІ - не вирішується простим видаленням аденоїдів. І що навіть після їх видалення вам доведеться докладати достатніх зусиль, щоб дитина не хворіла часто.

Поки аденоїди не збільшилися (нагадаємо: аденоїди першого ступеня - це норма), їх взагалі ніхто не помічає. Так чому ж вони збільшуються? Або поставимо питання по-іншому: що робити, щоб вони не збільшилися?


Як відомо, діти приблизно з двох років до шести років часто хворіють. Вважається, що 75% дітей у цьому віці хворіють респіраторними захворюваннями частіше шести разів на рік. І 95% респіраторних захворювань - це вірусні нежиті, що плавно переростають в отити, гайморити і бронхіти.

Відбувається це тому, що у дітей імунна система - незріла. Але їй все одно доводиться відбиватися від численних атак мікробів і вірусів тим, що є в наявності. А заодно і вчитися це робити.

І якщо імунітет дитини не може відразу нейтралізувати чергове вторгнення (незрілість імунної системи - це насамперед низька швидкість її роботи), боротися з інфекцією доводиться всім світом. Клітини імунної системи - лейкоцити - збираються з усього організму і як можуть інфекцію блокують.

Зовні це виглядає спочатку як набряк слизової оболонки носа, потім - як набряк і рясні виділення з носа, а потім - як набряк аденоїдів. Саме в аденоїдах основна маса лейкоцитів і збирається.

Навіщо? Вони там навчаються. Велика частина лейкоцитів, звичайно, під час навчання гине, але одиниці залишаються жити (причому дуже і дуже довго). І ці самі одиниці стають великими фахівцями з даної конкретної інфекції. Тими самими фахівцями, які якраз і організують відсіч, якщо та ж сама інфекція сунеться в організм наступного разу.

"Класом" для навчання аденоїди, власне, і є. Ну, а оскільки цей "клас" виявляється переповненим, аденоїди збільшуються.

Втім, діяльності цих небагатьох лейкоцитів ми з вами не помітимо ще довго - принаймні, поки дитина не перестане часто хворіти. А ось що ми точно помітимо - це долі тих лейкоцитів, які загинули в боротьбі з інфекцією.


Справа в тому, що загиблі лейкоцити - це гній. А ніс анатомічно влаштований таким чином, що поки гній виділяється в невеликій кількості, він витікає з носа не вперед, а назад. І якщо згадати анатомічну будову аденоїдів (дольки, а посередині невелика лакуна), то виявиться, що аденоїди - це те саме місце, де цей гній може накопичуватися. Ну, а дитина якийсь час змушена буде через цей гній дихати - зрозуміло, з великими труднощами і допомагаючи собі ротом.

Збільшення аденоїдів відбувається через скупчення в тканині аденоїдів лейкоцитів, а на поверхні аденоїдів - сер і гною.

Робочий день дільничного педіатра розписаний по хвилинах, і на кожного маленького пацієнта у лікаря часу в обріз. А оскільки більшість дітей хворіють однаковими хворобами (ГРВІ), педіатри кожної мами говорять приблизно одне й те саме.

  • Дитина часто хворіє? Ну, що поробиш. Так формується імунітет...
  • Часті ГРВІ? А що ви хочете - у вас же аденоїди. Вилучіть - і все буде добре...

Так їх навчали в інституті - 20 (а то й 40) років тому. Тоді діти хворіли настільки ж часто, мами хапалися за голови, а ЛОР-лікарі видаляли аденоїди направо і наліво. Відтоді стало відомо дещо нове про часті вірусні інфекції та аденоїди. Отже:

  • діти дійсно часто хворіють через функціональну незрілість імунної системи (тільки вона, імунна система, формується зовсім не за рахунок частих ГРВІ);
  • більшість вірусів, що викликають інфекції верхніх дихальних шляхів, через недостатньо інтенсивну імунну відповідь можуть викликати і хронічні інфекції теж;
  • збільшення аденоїдів - це не причина, а наслідок частих вірусних інфекцій, тому хірургічне видалення аденоїдів зовсім не вирішує проблеми частих ГРВІ.

Тепер, коли ми з вами це знаємо, задачка, що стоїть перед нами, виглядає так. Щоб впоратися з аденоїдами, мало просто придушити запалення. Потрібно додатково позбутися вірусів, які сидять на їх поверхні, після чого зробити так, щоб дитина ці віруси рідше хапала. Тоді ми з вами будемо гарантовані від того, що аденоїди виростуть знову - після лікування або після видалення.

Причини частих ГРВІ у дітей кожного віку свої.

Якщо аналізи на ці віруси виявляються негативними, значить, проблема простіше - у зниженні бар 'єрних функцій слизових оболонок. Перевірити, як працюють бар 'єрні функції слизових, можна, провівши аналіз на інтерфероновий статус. І якщо в результатах цього аналізу вам повідомлять, що є зниження продукції альфа-або гамма інтерферону, значить, необхідно провести курс лікування, спрямований на нормалізацію інтерферонового статусу у дитини. Це зовсім не складне лікування, і як правило вже через два-три тижні дитину вдається перевести з розряду дітей, які часто хворіють у розряд рідко хворіють.

Але якщо дитина в перші шкільні роки продовжує часто хворіти, значить, у спадок від років, проведених у дитячому садку, їй дісталася якась хронічна інфекція, регулярні загострення якої і виглядають, як часті ГРВІ. Як правило, такі діти перебувають на обліку у ЛОР-лікаря з діагнозами "хронічний тонзиліт", "хронічний катаральний риніт" або навіть "аденоїди".


Найпопулярніше на сайті