Понеділок, 29 листопада 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Бронхіальну астму у дітей можуть викликати віруси

Випадки, коли алергічний рініт у дитини "переріс" у бронхіальну астму, відомі багатьом. Але можуть стати причиною астми і вірусні інфекції. Вони викликаються іншими вірусами, ніж у дорослих, але протікають часом так само важко. Як запобігти хворобам легенів у дітей, розповідає Дмитро Юрійович Овсянніков, завідувач кафедри педіатрії Медичного інституту Російського університету дружби народів, пульмонолог ГБУЗ "Дитяча інфекційна клінічна лікарня № 6 Департаменту охорони здоров 'я міста Москви".


- Що таке бронхіальна астма?

- Це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке проявляється у вигляді утрудненого видиху, сухого кашлю, епізодів свистячого дихання, яке чути на відстані. При важкій астмі можуть бути болі в грудях.

Ці симптоми загострення виникають в основному при контакті з алергенами. Також у дітей дуже частим тригером, тобто причинним фактором, є вірусна інфекція або фізичне навантаження. Відповідно до цього виділяють три форми астми: алергічне (атопічне), вірус-індуційоване та астму фізичного навантаження. Всі три форми одночасно можуть бути в однієї дитини.

Симптоми астми можуть також з 'являтися через різкі запахи, через емоції, сміх. Типовим є виникнення симптомів вночі. Температура тіла зазвичай не змінюється, але в рідкісних випадках може підвищуватися, особливо коли напади астми провокують віруси.


Ще для захворювання характерна сезонність - воно загострюється в період цвітіння дерев або трав, якщо є підвищена чутливість до їх пилку (полліноз).

- Як часто у дітей раннього віку зустрічається бронхіальна астма?

- Перш за все потрібно відзначити, що в переважній більшості випадків вона починається саме в ранньому віці. Пік початку захворювання припадає на вік від 2 до 4 років.

За даними офіційної статистики, в Москві в останні роки досить стабільний показник - під наглядом з приводу бронхіальної астми перебувають 1,25% дітей. Однак цей відсоток включає в основному дітей із середньотяжкою і важкою астмою. Легка астма часто не виявляється, і реальний показник може бути вище.

- Ви назвали респіраторні інфекції як фактор ризику. А як вони здатні "запустити" розвиток астми?

В основі бронхіальної астми лежить хронічне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, бронхів і бронхіол. У маленьких дітей йому може передувати гостра поразка - вона називається гострим бронхіолітом, або запаленням дрібних бронхів, малих дихальних шляхів.

Гострий бронхіоліт найбільш часто викликається респіраторно-синцитіальним вірусом (РСВ). За даними російської статистики, його частота становить приблизно 117 випадків на 1000 дітей. Після перенесеного РСВ-бронхіоліту знижуються функціональні можливості легенів, і ці малюки потім частіше мають бронхіальну астму.


На жаль, цей вірус дуже незвичайний. Він змінює імунну відповідь у бік клітин, відповідальних за розвиток алергії. І навіть якщо у людини не було схильності до алергії, не було обтяженої спадковості, то після перенесеної РСВ-інфекції вона сформується. Розвивається і бронхіальна астма, і атопічний дерматит, і алергічний рініт. Це було показано на багаторічних спостереженнях дітей, у тому числі до 14-річного віку.

Для кого особливо небезпечний гострий бронхіоліт?

- Є кілька груп ризику, у яких хвороба протікає особливо важко. Це:

  • недоношені діти;
  • діти з бронхолегочною дисплазією (залежні від кисню в перші 28 діб життя);
  • діти з вродженими вадами серця, з перевантаженням малого кола кровообігу.

Крім них є ще діти - пасивні курці, які вдома схильні до впливу тютюнового диму.

Ще до факторів ризику важкого перебігу РСВ-інфекції відноситься наявність старших братів і сестер. Справа в тому, що РСВ-інфекція протікає у формі бронхіоліту тільки у дітей перших років життя. А у школярів, підлітків - у формі назофарингіту, звичайного нежитю. У разі, якщо малюк до двох років, наприклад, заразиться від старшого брата, хвороба буде протікати важко.

Діти з синдромом Дауна, з первинними імунодефіцитами, з так званими нервово-м 'язовими захворюваннями, з муковісцидозом теж відносяться до групи ризику важкого перебігу РСВ-інфекції.

- Чи можна якось запобігти РСВ-інфекції у дітей?

- Питання про запобігання надзвичайно актуальне, тому що для лікування бронхіолітів існує не так багато коштів. Неспецифічна профілактика РСВ-інфекції така ж, як і для будь-якої вірусної інфекції - це носіння масок, миття рук для запобігання повітряно-крапельної і контактної передачі. Також є специфічна профілактика - пасивна імунізація, тобто введення дитині готових захисних антитіл. Якщо вони перебувають у крові у дитини, то вірус, зв 'язуючись з ними, інактивується. У такому випадку бронхіоліт просто не розвивається.


Даний препарат - не вакцина, а моноклональні антитіла, отримані генно-інженерним способом. Цей препарат необхідно вводити один раз на місяць, щоб постійно підтримувався необхідний рівень. Мінімальна кількість введень, рекомендованих в інструкції, - 3-5 разів. Зазвичай імунізацію проводять з жовтня по березень.

Найпопулярніше на сайті