Неділя, 28 листопада 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

АСІТ і лікування алергії: що треба знати, перш ніж почати

> Про лікування алергії методом АСІТ відгуки неоднозначні - комусь алерген-специфічна імунотерапія допомагає, комусь ні. У чому суть методу, які для нього існують свідчення і протипоказання? У чому головна відмінність імунотерапії від інших способів лікування алергії? В яких випадках здається, що АСІТ не працює - і що тоді робити?


Лікування алергічного риніту та бронхіальної астми

Запідозривши у себе або дитину ці захворювання, ви звернулися до алерголога, підтвердили діагноз і тепер плануєте лікуватися. Що саме ми можемо очікувати від терапії?

Лікування дихальної алергії відбувається в трьох напрямках:

  • виключення контакту з алергеном (найефективніший спосіб),
  • підбір лікарської терапії для боротьби з симптомами та їх профілактики (таке лікування потрібно для того, щоб у період контакту не виникали неприємні симптоми),
  • алерген-специфічна терапія (лікування, спрямоване на "привчання" організму до алергену).

Справа в тому, що прикріплення алергенів до слизової оболонки носа - необхідна умова для запуску алергічної реакції. Якщо молекулі алергена не вдасться прилипнути до слизової оболонки, реакція не запуститься, алергічне запалення не виникне, ознаки алергії зменшується.

Лікарська терапія в алергології в більшості випадків носить ступеневий характер. Лікар підбирає її залежно від тяжкості стану, а потім за потребою може посилювати. Після досягнення стабільного стану в деяких випадках лікар може поступово знижувати інтенсивність лікування (наприклад, коли мова йде про бронхіальну астму).

Природний розвиток алергії може призводити до наростання симптомів і потреби в ліках. У цьому випадку раніше підібране лікування може виявитися недостатнім, і людина може зробити помилковий висновок про те, що вона звикла до ліків. Однак якщо звичні препарати перестали працювати, це може означати, що прояви алергічного риніту або бронхіальної астми посилилися і потрібно нарощувати терапію.

Алерген-специфічна імунотерапія (АСІТ)

Що робити, якщо контакт з алергеном триває, прояви посилюються і лікування доводиться нарощувати? Як уникнути прогресування хвороби, якщо від її провокатора нікуди не подітися, наприклад, у випадку з алергією на кліщів домашнього пилу? Чи можна "звикнути" до алергену і перестати на нього реагувати?


Імунна система вміє адаптуватися до алергену, утворюючи регуляторні клітини і регуляторні антитіла, які вміють вимикати алергічну імунну відповідь. Про це можуть розповісти люди, які проживають з тваринами, на яких вони спочатку реагували, а потім перестали, або пасічники, у яких з часом перестала виникати алергія на жалення бджіл.

Чи таке часто трапляється? Чи можемо ми розраховувати на такий розвиток подій природним шляхом? На жаль, лише невелика частина людей з часом відзначає зменшення проявів алергії. У 80% алергіків при продовженні контакту з алергеном симптоми можуть посилюватися, хвороба може розвиватися, алергічний риніт може призвести до розвитку астми.2

Від чого залежить стратегія розвитку подій? Чому в одних людей толерантність розвивається сама собою, а в інших загрозливі ознаки інтенсивно наростають? Поки вчені тільки шукають відповідь на це питання. Проте їм вдалося створити метод лікування, за допомогою якого ми можемо імітувати контакт з алергеном таким чином, щоб до нього адаптуватися. Цей метод має назву "алерген-специфічна імунотерапія", або АСИТ.3

Який варіант імунотерапії вибрати

Сьогодні імунотерапія існує в двох варіантах: підшкірна (ПКІТ) і сублінгвальна, або під 'язична (ЗЛІТ).

ПКІТ відома понад 100 років, їй присвячено велику кількість досліджень, вона показала себе як високоефективний метод. Проте вже кілька десятиліть набирає обертів альтернативний варіант - ЗЛИТЬ. Він нерідко є більш зручним (немає потреби приїжджати до алерголога на кожен прийом), більш комфортним (немає ін 'єкцій) і більш безпечним (рідко виникають системні алергічні реакції, що загрожують здоров' ю).

Поява цього методу викликала питання: чи є він таким же ефективним, як підшкірний? Чи можемо ми розраховувати на таку ж високу ефективність ЗЛИТЬ, як і ПКІТ? Як виявилося, так.

Незалежне дослідження, що порівнювало під 'язичний метод лікування з ін' єкційним, показало, що ці методи не тільки співставні за ефективністю, але і в ряді випадків ЗЛІТ може показати більш високі результати .4


Імунотерапія при алергії, показання і протипоказання

Отже, коли показана АСІТ:

  • при алергічному риніті середнього ступеня тяжкості і важкому риніті,
  • при легкій контрольованій атопічній бронхіальній астмі,
  • при середньотяжкій контрольованій атопічній бронхіальній астмі.

Важлива умова:

  • потрібно виявити алерген за допомогою шкірних проб та/або аналізу крові на специфічний IgE,
  • при цьому сенсибілізація до алергену (позитивні тести) повинна обов 'язково супроводжуватися симптомами при контакті з ним.
  • для зменшення обсягу лікарської терапії (щоб для контролю захворювання було потрібно менше ліків). Контроль алергічного захворювання - це комплекс заходів для того, щоб при контакті з алергеном не виникали симптоми алергії,
  • для досягнення ремісії (коли без застосування ліків контакт з алергеном не викликає симптомів). Наявні наукові дані свідчать про те, що АСІТ часто дозволяє досягти багаторічної ремісії.

Коли АСИТ протипоказана?

  • при важкій неконтрольованій астмі (для початку терапії потрібно досягти контролю захворювання),
  • при психічних захворюваннях (складно досягти співпраці з пацієнтом, АСІТ - тривала терапія, що вимагає прихильності до лікування),
  • при декомпенсованих аутоімунних захворюваннях (є ризик низької ефективності АСІТ на тлі імуносупресивної терапії; деякі компоненти - ад 'юванти - у складі ін' єкційних препаратів можуть викликати загострення),
  • при декомпенсованих хронічних захворюваннях, особливо серцево-судинних (АСІТ може викликати алергічну реакцію, для лікування якої можуть вимагатися препарати, протипоказані при фоновому захворюванні),
  • при деяких імунодефіцитах (є ризик низької ефективності),
  • не можна починати під час вагітності і грудного вигодовування (АСІТ може викликати алергічну реакцію, для лікування якої можуть вимагатися препарати, протипоказані при цих станах).

Коли АСІТ варто відкласти на час?

  • за відсутності контролю алергічного захворювання (потрібно підібрати лікування, на тлі якого симптоми алергії не будуть турбувати),
  • АСИТ на пилок рослин не починають в сезон цвітіння, початок відкладають на зиму,
  • при будь-якому гострому захворюванні - імунотерапію починають на тлі максимально здорового стану,
  • під час вагітності та ГВ,
  • якщо симптоми півлінозу трапилися вперше - потрібно поспостерігати хоча б два сезони цвітіння, щоб переконатися, що симптоми зберігаються,
  • у разі віку дитини до 5 років (найбільша кількість інформації про безпеку та ефективність - для дітей 5 років і старше).

При яких захворюваннях АСІТ не завжди показана?

  • при атопічному дерматиті. У разі, якщо полліноз проявляється не тільки алергічним рінітом/астмою, але і загостренням атопічного дерматиту, АСІТ з пилком здатна зменшити прояви обох захворювань, але основна мета - терапія риніту/астми. У разі, якщо атопічний дерматит супроводжується сенсибілізацією до кліщів домашнього пилу, але у пацієнта немає алергічного риніту, немає переконливих наукових даних і клінічних критеріїв, що дозволяють говорити про ефективність АСІТ,
  • при легких проявах алергічного риніту. У разі, якщо прояви риніту мінімальні, турбують кілька днів у році, необхідність АСІТ дуже спірна,
  • при оральному алергічному синдромі. Якщо у пацієнта з поллінозом є перехресна алергія на фрукти та овочі, що проявляється зудом, дискомфортом у роті, на тлі АСІТ ці симптоми здатні зникнути, але відбувається це не завжди. Тому основною метою АСІТ є поліпшення перебігу риніту та астми,
  • при алергічному кон 'юнктивіті без риніту. Недостатньо даних про ефективність АСІТ при такій формі алергії.

Від чого залежить успіх АСІТ

Чому АСІТ не завжди успішна? Як підвищити шанси, щоб лікування було більш ефективним? Перш ніж обговорити невдачі АСІТ, нагадаю про принцип цього методу.

Людина отримує ліки, що містять суворо певну безпечну кількість алергену. Поступово імунна система заново знайомиться з ним і вчиться на нього реагувати "правильно" - як на безпечний подразник. Дивним чином ця правильна реакція здатна пригнічувати алергічну.

Для того щоб це сталося, потрібен час - не менше 3-5 років. Велике значення має сумарна доза препарату - кількість алергену, з яким організм проконтактував за курс терапії. І звичайно, цілком очевидно, що для формування толерантності до певної молекули алергена потрібно знайомити організм саме з цією молекулою або сильно на неї схожою.

Які найчастіші причини невдачі АСІТ?

Перша причина: минуло занадто мало часу. Нерідко перший рік не показує значущих результатів. Якщо говорити про півліноз, важливо розуміти, що вираженість симптомів може залежати не тільки від стану організму, але і від концентрації пилку. Коротко кажучи, якщо ви отримуєте терапію алергеном берези перший рік і в цьому році з АСІТ ніби немає змін, можливо, без АСІТ могло б бути і гірше - рік важкий.

Що робити? Продовжувати терапію, разом з лікарем зафіксувати, як протікав сезон цього року, скільки знадобилося ліків, оцінити наступний рік цвітіння.

Друга причина: ви прийняли занадто мало препарату. Часті пропуски в прийомі препарату, забудькуватість, занадто тривалі перерви можуть призвести до недостатнього ефекту. Імунна система виробила мало регулюючих клітин і антитіл, їй не вистачило сил заблокувати алергічну імунну відповідь.

Що робити? Дотримуватися призначення, обговорити з лікарем причини пропуску препарату і план дій на наступний рік.

Третя причина: був неправильно визначений алерген. Неправильний діагноз може призвести до неправильного підбору препарату. Нагадаю: діагноз ми ставимо на підставі симптомів і результатів обстеження. Наприклад, у людини риніт проявляється 12 місяців на рік, а терапія проведена тільки алергенами берези. Ймовірно, у людини є алергія на пил або неалергічний рініт, симптоми якого збережуться незалежно від АСІТ.

Що робити? Обговорити з лікарем необхідність додаткової діагностики. У таких випадках хорошим помічником може стати алергочіп.

Як бачите, для успіху в проведенні цієї терапії дуже важлива співпраця лікаря і пацієнта.

1 Rabago D., Zgierska Saline nasal irrigation for upper respiratory conditions. Am Fam Physician. 2009;80(10):1117.
2 Global Initiative For Asthma 2019
3 EAACI Allergen Immunotherapy Guidelines — Part 1: systematic reviews
4 Take a Breath of Real-World Evidence, EMJ, July 2018 — 34-39

Найпопулярніше на сайті