Вівторок, 19 жовтня 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

Алергія на цвіль, алергія на полин. Яка алергія буває в серпні і восени

> Ми звикли, що найгарячіший час для алергіків - весна, коли багатьом заважає жити алергія на березу і цвітіння інших дерев. А на що може бути алергія в серпні? Про діагностику та лікування алергії на цвіль, полин, алергії на вовну тварин та інші види алергій, поширені наприкінці літа і восени, розповідає доктор медичних наук, провідний науковий співробітник ФДБУ "ДНЦ Інститут імунології" ФМБА Сергій Володимирович Царьов.

- Сергію Володимировичу, у вас бували складні випадки діагностики алергії?

Мені запам 'ятався такий випадок, хоча пов' язаний він не зовсім з грибковою алергією. В однієї пацієнтки була алергія на пилок складнокольорових, а саме на полин. Алергія проявлялася в серпні. Кілька років жінка хворіла, і все було стандартно, як раптом хвороба вийшла за межі звичного. Вересень, а полліноз і кон 'юнктивіт тривають, жовтень - тривають.

Які підозри логічні? Що спектр алергенів розширився, з 'явилася алергія на пил або алергія на цвіль. А діагностика показує: ні того ні іншого немає. Тільки на полин залишилася реакція.

Потім виявилося, що мати пацієнтки поклала їй під ліжко засушену полин від мишей (жили вони за містом у приватному будинку). Жінка спала на ліжку з полинню, і у неї тривав полліноз, який був поза рамками пилу і маскувався під побутову або грибкову алергію!

- І часто бувають такі історії з маскуванням?

- Зустрічаються. Наприклад, у хворих на алергію на цвітіння дерев - поллінозом, який зазвичай проявляється в квітні-травні, іноді друга хвиля алергії трапляється восени, у вересні. Ми шукаємо алергію на гриби, особливо якщо людина відчуває себе погано в лісі, а насправді ця друга хвиля пов 'язана з опалим листям, яке дає стерту, але тим не менш значиму картину "дерев' яного" поллінозу. Опале листя - це алергени дерев, а не грибів.


Іноді треба покопатися, щоб знайти, де джерело сенсибілізації. Наприклад, багато хворих на бронхіальну астму мені раніше скаржилися: мовляв, йду по довгому переходу між Павелецькою-кільцевою і Павелецькою-радіальною, і у мене починається напад задухи. А я розумію: це тому, що там багато пліснявих грибів. Старі станції метро, станції глибокого залягання взагалі цим відрізняються.

Як говорили колись наші лікарі-корифеї, правильно зібраний анамнез - це більше половини діагнозу. Іноді навіть ніякого додаткового обстеження робити не треба - і так все зрозуміло. Наприклад, підібрали влітку на дачі кішку - і алергія у дитини тут як тут. Прибрали кішку - через якийсь час все пройшло. Що тут особливо гадати?

З алергією не цвіль також важлива роль анамнезу. Якщо ми бачимо характерні симптоми алергії, то і без діагностики все зрозуміло. Контакт на роботі або за місцем проживання (влітку - в старих дачних будинках, де цвілі досить) плюс клінічні прояви хвороби плюс результати лабораторних тестів або шкірних проб - все це в комплексі і дає діагностику захворювання.

- Тести при алергії на цвіль відрізняються від методів діагностики інших форм алергії?

- Ні, дослідження такі ж, як при будь-якому іншому алергічному процесі: визначення специфічних імуноглобулінів Е в сироватці крові, інші види алерготестування, в тому числі алергокомпонентна, або молекулярна, діагностика.

Але якби все було так просто, лікар був би просто не потрібен. Ось довідник, ось комп 'ютер, ось набір тестів - і готовий діагноз. І це робив би лаборант, а не лікар. Тому важливий анамнез, коли грамотний, досвідчений лікар виявляє умови для виникнення алергічного процесу і оцінює клінічну картину.

А як відрізнити, наприклад, полліноз, алергію на цвітіння від реакції на цвілі грибки альтернарію і кладоспоріум, суперечки яких зараз показують досить високу концентрацію?

- Треба дивитися за часом виникнення симптомів алергії. Перші суперечки альтернарії і комора виявляються в повітрі в березні, раніше пилки вільхи, яка з 'являється першою серед дерев. Літають суперечки до глибокої осені, практично до листопада - коли листя гниє, сирість. Якщо симптоми, характерні для півлінозу, сильно розтягуються в часі, можна запідозрити алергію на цвіль. Крім того, в разі півлінозу симптоми загострюються в місцях підвищеної концентрації пилку, наприклад, при алергії на полин - в полі. А при алергії на цвіль симптоми помітніші там, де багато алергену: цвілі, сирості.


- Які методи лікування захворювань, пов 'язаних з грибковою алергією, наприклад алергічного бронхолегкового аспергіллезу?

- Принципи лікування алергії на цвіль такі ж, як і в разі інших видів алергії: прибрати контакт з алергеном, наскільки можливо, проводити протиалергічну терапію. Якщо є інфікування (як при алергічному бронхолегочному аспергіллезі) - лікувати антимікотичними, тобто протигрибковими препаратами. А ось основний спосіб лікування алергії - алергенспецифічна імунотерапія (АСІТ) - ускладнений через низьку доступність лікувальних грибкових алергенів.

- Як уникнути контакту з пліснявими грибами, якщо вони скрізь?

Щоб алергічна реакція не розвивалася, треба, щоб не було масованого контакту. А якщо контакт неминучий у побуті або на роботі, тоді слід застосовувати протиалергічні засоби. Інших варіантів немає.

Найпопулярніше на сайті