Середа, 01 грудня 2021

Діти

Яка гребля, такий млин; який батько, такий син

6 рідничків грудничка і 7 страхів батьків

Однією з особливостей дітей грудного віку, що відрізняє їх від більш дорослих побратимів, є наявність рідничків між кістками черепа. І хоча їх присутність у малюків є не просто нормальним, а й обов'язковим фактом, у батьків виникає маса питань з цього приводу. Які нормальні розміри рідних? Що робити, якщо нічок вибухає або, навпаки, западає? 

У цій статті педіатр-неонатолог MedAboutMe відповідає на всі питання, які так часто ставлять тривожні мами і тата.

Така непроста анатомія

Перш ніж говорити про патологічні симптоми з боку рідничків у новонароджених, необхідно розібратися в їх анатомії. Що ж є джерелами? 

Це фізіологічні отвори між кістками черепа, які є у плоду і новонародженої дитини. У міру зростання і розвитку малюка ріднички поступово закриваються. Вони мають різну форму і свої особливості. Давайте поговоримо про це детальніше.

Мозковий відділ черепа новонародженої дитини складається з 6 кісток, які відокремлені один від одного смугами сполучної тканини. Це смуги називаються швами. Одні з них найчастіше сумніваються до моменту народження (наприклад, скроневі шви), інші, навпаки, зазвичай виявляються відкритими і добре прощупуються. До таких належить віночний шов, який відділяє одну темну кістку від іншої і проходить по центру голови в переднезадньому напрямку. 


Також у багатьох дітей добре пальпується вінковий шов, який йде зліва направо і відокремлює лобові кістки від теменних, а також лямбдовидний (потиличний) шов, розташований на стику потиличної кістки з теменними.

А де ж розташовуються ріднички? І скільки їх всього у новонародженої дитини? Всього їх шість, а іноді сім.

  • Великий джерель (передній)

Має ромбовидну форму, розташований між лобними і теменними кістками спереду. Його нормальний розмір коливається від 1 до 4 см (відстань між протилежними сторонами). У нормі визначається у всіх новонароджених дітей, повністю заростає між 1 і 2 роками життя.

  • Малий рідничок (задній)

Знаходиться в потиличній області, розташований між задніми краями теменних кісток і потиличною кісткою. Визначається у чверті доношених дітей і майже у всіх недоношених. Хоч він промацується і не завжди, але повністю цей джерель заростає до 2-3 місяців життя.

  • Бічні нічки: клиновидні та сосцевидні (всього їх чотири)

Це крихітні ріднички, які примикають до теменних кісток, вони розташовані спереду і ззаду від скроневих кісток. У нормі прощупуються тільки у недоношених дітей.

Іноді між великим і малим джерелами визначається третє джерело, між темними кістками. Його наявність ні про що не говорить - це просто особливість конкретної дитини.

Як за джерелами спостерігають лікарі?

Вперше стан швів і джерельців дитячий лікар оцінює в пологовому залі. Далі він робить це щодня на лікарському обході аж до виписки з пологового будинку. Згодом за ними спостерігає дільничний педіатр і невролог.


При огляді голови малюка лікар описує ріднички наступним чином: закриті вони або відкриті, нормотонічні вони чи ні, вибухають або західають, оцінюють розміри рідничків і стан кісткових країв. 

Крім цього педіатр звертає увагу на стан венозної мережі в області голови. У нормі вона не повинна бути дуже вираженою і розширеною. Отримані дані фіксуються в медичній документації.

Оскільки найдовше відкритим залишається великий джерель, то саме йому приділяється найбільше уваги і з боку батьків, і з боку лікарів.

Поширені страхи батьків про стан рідничків

Відразу хочеться сказати, що серйозні захворювання у дітей дають про себе знати, як правило, комплексом різних симптомів. Якщо батьки помічають зміни тільки з боку рідничків при хорошому самопочутті дитини і відсутності інших симптомів, то, швидше за все, нічого страшного з крихтою не відбувається. 

Тому в таких ситуаціях не потрібно панікувати, не потрібно терміново везти дитину до лікаря. Необхідно заспокоїтися і уважно оцінити наявність інших симптомів, і потім вже планово проконсультуватися з доктором.

Родничок не промацується в першу добу після пологів

Для чого природою задумані шви і ріднички? Виявляється, не просто так. 

По-перше, в області швів кісток черепа розташовані зони їх зростання, за їх рахунок кістки збільшуються в розмірах. 

По-друге, саме завдяки наявності відкритих швів і джерельців кістки черепа відрізняються рухливістю, що дає можливість головці плоду дещо зменшити свій розмір при проходженні по родових шляхах. Ця зміна форми голови під час пологів називається конфігурацією.


Якщо в першу добу після пологів лікар скаже, що великий нічок не промацується, а одна кістка дещо «наповзає» на іншу, то це не привід для паніки, а абсолютно нормальне явище. Швидше за все, вже через пару днів головівка «розправиться», і нічок можна буде промацати.

Крім того, трудність у промацуванні великого джерела в першу добу після появи крихти на світ може виникнути через наявність над ним родової пухлини - набряку м'яких тканин. Ця проблема теж вирішується досить-таки швидко.

Іноді груднички хворіють з підвищенням температури тіла. Доведено, що через мембрану великого рідничка відводиться зайве тепло від мозкових оболонок, що дозволяє головному мозку легше перенести гіпертермію. Ми самі цього ніяк не помічаємо, але, тим не менш, природа подбала про трохи навіть таким цікавим чином.

Родничок занадто вибухає

Ми вже з'ясували, що над джерельцями немає кісткової тканини. Чим же тоді вони прикриті? Над джерелами знаходиться щільна і дуже міцна фіброзна мембрана зі сполучної тканини. Якщо акуратно промацати передню нічку здорової дитини, то можна відзначити, що ця мембрана знаходиться трохи нижче рівня навколишніх нічок кісток. При вертикальному положенні дитини вона ще трохи опускається («западає»).

Факт!

Якщо великий нічок вибухає тільки при крику, то це нормальне явище!

У дітей зустрічаються дуже серйозні захворювання, при яких великий джерель починає сильно вибухати. Наприклад, до них належать інфекції центральної нервової системи (менінгіти та енцефаліти). При цих захворюваннях крихту повинен бути госпіталізований якомога швидше.

Варто зазначити, що вибухання джерела не є провідним симптомом при нейроінфекції. На перший план виходить інтоксикація, порушення свідомості і поведінки, можуть бути судоми, блювота, поява геморагічного висипу на тілі.


  Є й інші захворювання, при яких вибухає велика родниця. Вони розвиваються зазвичай не настільки гостро, як інфекції, але теж вимагають ретельного обстеження і грамотного лікування. Наприклад, до них належить гідроцефалія - водянка головного мозку, яка буває як вродженою, так і придбаною.

Важливо!

При гідроцефалії крім вибухання великого джерела зазвичай відзначається розбіжність всіх черепних швів, збільшення окружності голови, порушення поведінки дитини і поява характерних неврологічних симптомів.

Родничок западає

Найтривожніша ситуація, пов'язана із западінням, - це зневоднення. Воно може трапитися при голодуванні дитини, при перебігу кишкових інфекцій, при сильних шлунково-кишкових розладах (багаторазова блювота, пронос), при крововтраті, при надмірному перегріванні дитини в поєднанні з недоліком надходження рідини в організм. 

При всіх цих ситуаціях є характерний анамнез і видно очевидну причину того, що дитина страждає від зневоднення. Тому западіння рідничка буде лише додатковим симптомом, який відзначить лікар, але ніяк не провідною ознакою поточної проблеми зі здоров'ям.

Родничок пульсує

Багато батьків зауважують, що в одних дітей рідничок пульсує, а інших немає. Особливо це помітно при крику. З чим це пов'язано?

Пульсація рідничка пов'язана з пульсацією судин головного мозку. Її наявність або відсутність не говорить ні про що. 


Проте лікарі можуть відзначити посилення пульсації при деяких патологічних станах, наприклад, при підвищенні внутрішньочерепного тиску при різних захворюваннях. Але при даному стані знову ж таки будуть й інші тривожні ознаки.

Родничок став ширшим

Деяке розширення розмірів джерело незабаром після пологів може бути пов'язане з тим, що конфігурована головка нарешті приймає свої звичайні розміри. Це нормально, так і повинно бути. 

А от якщо розміри рідничка стають все більше вже після виписки з пологового будинку, то дитину варто ретельно обстежити. Важливо в динаміці вимірювати і записувати окружність голови, оцінити стан швів черепа, зробити нейросонографію (УЗД головного мозку), показати дитину неврологу. Лікар перевірить всі необхідні симптоми, при необхідності призначить додаткові методи діагностики (обстеження на інфекції, МРТ головного мозку, електроенцефалографію та ін.), направить на консультацію до нейрохірургу.

Родничок занадто рано закрився

Терміни закриття рідничків у дітей індивідуальні. Так, у середньостатистичної дитини це відбувається приблизно віком 12-18 місяців. Але буває і по-іншому, і це в більшості випадків не говорить про патологію. Крім того, дитина може народитися з «точковим» великим джерелом, який дуже швидко закриється повністю. І це не позначиться негативно на зростанні його головного мозку. Адже мозок росте не за рахунок рідничка, а за рахунок паросткових зон в області черепних швів.

До речі, на сьогоднішній день доведено, що маленькі розміри великого джерела не є підставою для того, щоб обмежувати малюків у додатковому надходженні кальцію і вітаміну D. Ця рекомендація пішла в минуле.

Важливо!

В якому випадку варто бити на сполох при ранньому закритті родничка? 


 Ретельно обстежити дитину варто в тій ситуації, коли даної особливості супроводжує патологічна зміна форми голови. Це може спостерігатися при рідкісному, але дуже серйозному захворюванні - краніостенозі. Так називається передчасне патологічне закриття черепних швів, при якому необхідне хірургічне лікування дитини. Зазвичай діагноз краніостеноза ставиться вже в перші місяці життя.

Рідничок не можна чіпати

Всупереч поширеній омані батьків, велике джерело можна чіпати. При цьому малюк не відчуває негативних відчуттів. Дитину можна гладити по голові, ласкати, розчісувати, мити волосся над джерельним - крихті це ніяк не нашкодить.

На жаль, малюки першого року життя нерідко падають і вдаряються головою. Саме великий нічок дає можливості для хорошої амортизації головного мозку при ударах, що зазвичай рятує дітей від його серйозних травм.

Всі тривоги з приводу змін з боку джерельців і швів черепа варто обов'язково обговорювати з лікарем на очній консультації. Якщо з дитиною все добре, то лікар заспокоїть батьків. Ну а якщо проблема буде очевидною, то він своєчасно відправить малюка на обстеження.

Найпопулярніше на сайті