П'ятниця, 24 вересня 2021

Мода і краса

Ходи в чорному — люди кажуть: ледащиця, ходи в білому, кажуть: чепуриться

Гормональна терапія при клімаксі: можливості сучасної медицини

Менопаузальна гормональна терапія (МГТ) - зовсім не "таблетка від старості". Однак вона дає можливість жінці поліпшити якість життя, довгі роки добре виглядати і зберігати сексуальну активність, запобігти розвитку багатьох хронічних захворювань.

Отже, в яких випадках призначення МГТ виправдане, а коли краще від цього утриматися? Які існують схеми МГТ і способи використання препаратів?

МГТ: позитивний вплив

Загальні висновки численних досліджень при тривалому застосуванні у великої кількості жінок 50-59 років:

  • Знижується ризик перелому шийки стегна, хребців і хребцевих відростків.
  • Захищається хрящова тканина від руйнування.
  • Порожній стан шкіри, волосся і нігтів.
  • Зменшується ймовірність розвитку раку товстої і прямої кишки, депресії і хвороби Альцгеймера (старечого недоумства).
  • Знижується частота інфаркту міокарда і серцево-судинних захворювань.
  • Поліпшується обмін жирів, рідше розвивається ожиріння і цукровий діабет II типу.
  • Знижується загальна смертність від хронічних захворювань.

Коли призначається МГТ?

Важлива ваша готовність до тривалого прийому препаратів (не менше 10 років) для поліпшення якості життя. 

Медичні показання


Ранні симптоми дефіциту статевих гормонів: припливи спеки, підвищена пітливість, швидка зміна настрою, схильність до депресивних станів, серцебиття.

Розлади з боку сечостатевої системи: сухість у вологині, біль під час статевого акту, часте сечовипускання, недержання сечі та інші.

Профілактика розвитку остеопорозу та переломів у жінок з групи ризику незалежно від наявності або відсутності ознак клімактеричного синдрому. Група ризику: підвищена пітливість (з потім виділяються мінерали з організму), остеопороз у родичок по материнській лінії, захворювання щитовидної залози, цукровий діабет, куріння, застосування кортикостероїдів (гормонів).

Остеоартрит - хронічне захворювання, що проявляється болями, порушенням рухливості і форми суглобів.

Штучна менопауза - "вимикання" яєчників.

Передчасне згасання функції яєчників: настання клімаксу до 40-45 років. 

Коли МГТ не призначається?

Медичні протипоказання:


  • Рак молочної залози або ендометрія (внутрішньої слизової оболонки матки) - перенесений раніше або підозрюваний в даний час. 
  • Утворення тромбів (щільних згустків крові) у просвіті вен або артерій - раніше або в даний час.
  • Шкірна порфірія. Порушено обмін пігменту порфірину - попередника небілкової частини гемоглобіну. Пігмент відкладається в шкірі.
  • Перенесений інсульт, ішемічна хвороба серця, серцево-судинна недостатність (залежно від міри). 
  • Гормонозалежні пухлини (доброякісні, злоякісні) - наприклад, яєчників або матки. Іноді після лікування МГТ призначається - рішення приймається індивідуально.
  • Важкі захворювання печінки з порушенням функції. Після нормалізації показників печінкових ферментів можливе застосування МГТ.
  • Кровотечі з статевих шляхів з нез 'ясованих причин.
  • Алергія на препарати для МГТ.

При деяких станах протипоказання умовні, а можливість використання МГТ розглядається індивідуально. Наприклад, при мігрені застосовуються чрескожні форми гормонів, міомі матки - залежно від розмірів вузла.

Підготовка до МГТ і контроль над загальним станом

Проводяться дослідження до початку лікування, надалі - один раз на рік, при необхідності - частіше.

Що розповісти лікарю про себе?

  • Хронічних захворюваннях: ЖКТ, серця і судин, щитовидної залози, печінки, цукровому діабеті. 
  • Чи були раніше переломи кісток (при якій травмі отримані, як швидко зрослися).
  • Чи є у близьких родичів остеопороз.
  • Своєму харчуванні: перевага в бік тварин жирів або радикального вегетаріанства негативно позначається на стані кісткової тканини.
  • Шкідливих звичках.

Обов 'язковий мінімальний обсяг обстежень

Гінеколог проводить дослідження на гінекологічному кріслі.

З просвіту шийки матки набирається цитологічний мазок або тест Папаніколау для своєчасного виявлення атипових (змінених) або ракових клітин.

Розраховується індекс маси тіла, вимірюється і контролюється артеріальний тиск.

Призначається загальний аналіз крові.

Також у крові визначається рівень цукру, загального холестерину, ліпопротеїдів високої і низької щільності ("корисного" і "шкідливого" холестерину), гормонів щитовидної залози. 


Проводиться УЗД органів малого тазу.

Досліджуються молочні залози: огляд, УЗД, мамографія (після 40 років - щорічно або раз на два роки).

При хронічних захворюваннях виконуються додаткові дослідження: захворюваннях печінки - УЗД печінки та печінкові ферменти, остеопорозі - денситометрія кісток та інші.  

  Іноді визначаться онкомаркер УА 15-3 і носійство генів (BRCA1 і BRCA2) - спадкова схильність до раку молочної залози.

Основні принципи МГТ

Починати можна у віці не старше 60 років і не пізніше 10 років після настання менопаузи.  

Використовуються препарати, що містять аналоги природних естроген і прогестерону (прогестагени).

Естрогени мають доведену позитивну дію на тканині організму, а прогестерон посилює цей ефект і захищає ендометрій.

З естрогенів перевага надається естрадіолу - викликає менше побічних ефектів і краще переноситься. Після 50 років - тиболону, який в організмі розщеплюється на естрогени, прогестерон і андрогени.


Режими або підходи до МГТ

Перименопауза

Призначається естроген у комбінації з прогестероном. Приймаються щодня з перервою на 5-7 днів один раз на місяць - для менструальноподібної кровотечі (збереження ритму менструального циклу). Тривалість - до віку настання природної менопаузи (в середньому - 47,5-50 років).

Постменопауза

Використовується естроген разом з прогестероном або тиболон, але без перерви в прийомі препаратів - щодня. Лікування рекомендується продовжити до 60-65 років, далі - за необхідності.

У деяких станах застосовуються лише естрогени - наприклад, при віддаленій матці або порушеннях з боку сечостатевої системи.

Лікарські форми естрогенів:

  • Прийом всередину - препарати проходять через печінку. Протипоказані при захворюваннях печінки і ЖКТ (погано засвоюються), схильності до утворення каменів у жовчному міхурі.
  • Прискожно: гель, мазь, пластир. Рекомендується при захворюваннях печінки, ЖКТ, високому рівні холестерину, підвищеному ризику утворення тромбів, ожирінні, артеріальній гіпертензії.
  • Вагінально у вигляді свічок кілець, кремів або гелів з вмістом естрогену - при розладах з боку сечостатевої системи. Вагінальні форми препаратів не впливають на організм загалом.
  • Внутрішньомишечно. Недолік: при непереносимості компонентів неможливо припинити дію препарату.

Користь і ризики МГТ

Проведені численні дослідження доводять, що при правильному підході користь для організму висока, а ймовірність розвитку ускладнень мінімальна.

Найбільш поширене побоювання: при МГТ збільшується ризик розвитку раку молочних залоз. Так, є така ймовірність: при спадковій схильності, або якщо рання стадія раку не була виявлена до призначення МГТ. В інших випадках гормони, навпаки, захищають тканини молочних желез.


Тому щоб уникнути будь-яких небажаних наслідків проходьте обстеження (до призначення МГТ, надалі - для контролю) і дотримуйтеся рекомендованих схем.

Чим раніше, тим краще

Початок МГТ в перимінопаузі або протягом трьох-п 'яти років після настання менопаузи значно підвищує сприятливі ефекти і знижує можливі ризики розвитку ускладнень.

Такий загальний підхід до МГТ. Однак на практиці використовуються різні схеми. Призначаючи препарати, доктор враховує кілька факторів у сукупності: штучний або природний клімакс, відсутність або наявність матки, хронічні захворювання, схильність до утворення тромбів і багато інших.

Дорогі жінки, як бачите, завдяки досягненням сучасної медицини можна зберегти своє здоров 'я на довгі роки і насолоджуватися життям. Не упустіть таку можливість!

Також читайте: Клімакс: гормональні зміни та симптоми

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,


лікар-ординатор дитячого відділення

фото: http://globallookpress.com/

Найпопулярніше на сайті