Понеділок, 27 вересня 2021

Мода і краса

Ходи в чорному — люди кажуть: ледащиця, ходи в білому, кажуть: чепуриться

Безпліддя, ендометріоз, міома. Як сучасна медицина вирішує жіночі проблеми

Читайте також: Вирішення гінекологічних проблем. Сучасний погляд


Наш гість - доктор медичних наук Євген Едуардович Плотко. Стаж роботи Євгена Едуардовича за фахом: понад 30 років.

Освіта: 1984 рік - закінчення СДМІ з "відзнакою", 1984-1985 р.р. - інтернатура з акушерства та гінекології, СДМІ, 1996 рік - захист кандидатської дисертації, 1998-2000 рр. - НДІ ОММ науковий керівник відділення планування сім 'ї та лікування патології репродуктивної функції жінки, 2014 рік - захист докторської дисертації.

Спеціальність: оперуючий акушер-гінеколог, вища кваліфікаційна категорія, доктор медичних наук, доцент кафедри акушерства та гінекології Уральського державного медичного університету, головний лікар МЦ "Гармонія".

Євген Едуардович, Ви вже більше 30 років займаєтеся проблемами жіночого безпліддя і допомоги сім 'ям в питаннях репродукції. Не секрет, що на початку 90-х, а тим більше - 80- х років цей напрямок в медицині, принаймні, вітчизняній, був далеко не так розвинений, як зараз. Чим був обумовлений Ваш вибір?


Безумовно, 20 або 30 років тому можливості діагностики та лікування безпліддя, глибина знань лікарів у цих питаннях були не такими, як зараз. Простий приклад - рутинне дослідження гормонального статусу 20 років тому вважалося мало не ексклюзивом, його проводили тільки в певних клініках і далеко не по всьому спектру гормонів.

Нам ще треба було багато чому вчитися, підвищувати свою компетентність і кваліфікацію, розвивати технології, і не тільки спрямовані на лікування власне безпліддя, але і діагностичні. Можливо, саме тому даний напрямок діяльності виявився для мене і моїх колег найбільш цікавим.

- Раніше було прийнято вважати, що безпліддя - це суто жіноча проблема. Який внесок у проблему безплідного шлюбу, згідно з сучасними дослідженнями, вносять чоловіки і жінки?

- Чоловічі і жіночі фактори безпліддя в даний час знаходяться у співвідношенні 50/50. Тому ми і пояснюємо нашим пацієнтам, що у вирішенні питань репродукції лікарі повинні працювати з парою - і з жінкою, і з чоловіком. І краще, якщо обстеження і лікування така пара буде проходити в одній спеціалізованій клініці. У такому випадку лікарі можуть забезпечити безперервність і спадкоємність спостереження і найкращі результати нашого втручання.

- Досі деякі пацієнти, обстежуючись у одного лікаря, воліють перевірити його думку або зробити частину досліджень в іншій клініці. Наприклад, там, де це зробити дешевше або ближче до будинку. Як Ви до цього ставитеся?

- Обговорити з ще одним фахівцем ту тактику обстеження або лікування, яку пропонує лікар, ніколи не буває зайвим. У тому числі, це і додаткова можливість для пацієнта прийняти важливе рішення в складній ситуації. Що стосується проведення досліджень у різних клініках - у цьому я пацієнтів підтримати не можу.

Якщо сім 'я обстежується в одній клініці, в якій розвинена не тільки лікувальна, а й діагностична база, то клініка в такому випадку повністю відповідає за результат своєї роботи. Лікар, який направив пацієнта на те чи інше дослідження - в тому випадку, якщо воно було проведено в стінах одного закладу, завжди може зв 'язатися з фахівцем лабораторної або будь-якої іншої служби, обговорити зміни, що відбулися, і максимально швидко прийняти рішення. Наприклад, зателефонувати пацієнту і запросити його на позаплановий огляд, скорегувати схему лікування. Так реалізовується колегіальний підхід у віданні пацієнта і його сім 'ї, який забезпечити найкращі результати.


В умовах, коли пацієнти надані самі собі і проводять свої дослідження в різних медичних установах, на жаль, це зробити неможливо. А головна втрата тут, якщо ми говоримо про безплідний шлюб - це навіть не втрата фінансових коштів, а втрата часу.

- Що ще може дати жінці колегіальний підхід до вирішення її проблеми?

У вирішенні будь-яких питань, пов 'язаних зі здоров' ям, колегіальний підхід на порядок підвищує ефективність всього, що роблять лікарі - це колись було закладено канонами вітчизняної охорони здоров 'я, і актуально донині. Ті, хто зберіг цю традицію, позбавляє своїх пацієнтів від постійної необхідності приймати рішення, які пацієнти приймати не повинні. Наприклад, досі деякі пацієнтки самостійно зважують "за" і "проти", що їм робити спочатку, а що - потім: спочатку лапароскопічну операцію, а потім звертатися до репродуктолога, або все-таки спробувати завагітніти, відклавши операцію. Або щось ще - пройти додаткове обстеження, поїхати на лікування в інше місто або в іншу країну. У серйозній клініці, в першу чергу враховує інтереси клієнта, шляхи вирішення жіночої проблеми повинні запропонувати лікар-гінеколог спільно з лікарем-репродуктологом, чоловічий - уролог з тим же репродуктологом або будь-яким іншим потрібним в даному випадку фахівцем.

Євген Едуардович, а чи змінилися за останні роки причини жіночого безпліддя? Що зараз виходить на перше місце серед захворювань, які можуть до нього призвести?

 - З кожним роком ми бачимо збільшення кількості пацієнток з безпліддям, асоційованим з ендометріозом. Ендометріоз - це хвороба цивілізації, наслідок несприятливих змін у навколишньому середовищі та способі життя. Зараз ми його пов 'язуємо і з тими психоемоційними перевантаженнями, які переносять жінки, з імунологічними порушеннями, генетичними факторами.

При цьому ми відкрито говоримо, що до кінця етіологія ендометріозу не вивчена донині. Якщо раніше лікарі вважали, що він розвивається внаслідок закидання клітин ендометрія в черевну порожнину, то зараз, як бачите, багато чого змінилося, і зміниться ще.

Але вже зараз очевидно, що ендометріоз - це захворювання жінок, що займаються переважно інтелектуальною працею, і значно частіше він зустрічається у мешканок мегаполісів.

- І єдиним методом його лікування є операція?


 Вибір методу і плану лікування ендометріозу залежить від цілого ряду факторів - форми ендометріозу, наявності або відсутності симптомів захворювання, що впливають на якість життя жінки, безпліддя, репродуктивних планів та інших. Рішення приймає лікар спільно з пацієнткою після детального обстеження і з урахуванням цих факторів. Дійсно, у багатьох випадках якісно виконана лапароскопічна операція є основою лікувальної програми, наприклад при безплідді, асоційованому з ендометріозом.

Але слід розуміти, що ендометріоз - це хронічне захворювання, що вимагає проведення тривалої суперечливої терапії.

  - З якою метою робиться лапароскопія - діагностичною або лікувальною?

- І з тією, і з іншою. Хочу звернути увагу на те, що за сучасними уявленнями лапароскопічне втручання при ендометріозі має бути єдиним, в процесі якого повинні бути вирішені всі хірургічні питання. У тому випадку, якщо хірург під час лапароскопії бачить ендометріоїдні вогнища, то така лапароскопія з діагностичної переводиться в лікувальну, і ці вогнища ми видаляємо. Інакше бути не повинно.

Бувають важкі форми ендометріозу, коли хірургічне втручання представляє серйозні технічні складності і пов 'язане з високими ризиками. Мій досвід лікування пацієнток з ендометріозом дозволяє констатувати, що в ряді випадків виконані раніше операції не призводили до радикального видалення найбільш "важких" для хірургії вогнищ ендометріозу і, отже, не досягали бажаного результату. Зрозуміло розчарування пацієнтки, яка після нерадикальної операції очікувала, наприклад, настання вагітності, а насправді захворювання прогресувало. Тому для оперативного лікування з приводу ендометріозу краще звертатися в клініку, що має великий досвід лікування цієї патології, висококваліфікованих хірургів і, що важливо, відмінне обладнання.

- Гінекологія в останні роки стає все більш малотравматичною, і це ж стосується не тільки лікування ендометріозу?

- Сучасні технології та оснащення дають можливість нам, хірургам-гінекологам, допомагати тим пацієнткам, яким ще 10-20 років тому ми допомогти не могли. Або їм би знадобилося велике травматичне втручання. Наприклад, при лікуванні опущень органів малого тазу і недержанні сечі у жінок. Часто на прийомі виявляється, що пацієнтка навіть не уявляла, що їй можна допомогти або, навпаки, налаштовувала себе на тривалу реабілітацію після операції.

- Ще один метод діагностики і лікування, який жінки часто обговорюють - це гістероскопія. Прийнято вважати, що це дослідження болісно і проводити його потрібно тільки в крайніх випадках. Чи так це?


- Сучасні методики знеболювання роблять гістероскопію, а саме огляд внутрішньої поверхні матки за допомогою ендоскопа, абсолютно безболісною і комфортною для жінок. Краще один раз побачити і оцінити порожнину матки, ніж протягом декількох місяців здогадуватися про те, що там відбувається за допомогою інших методів.

Можна нескінченно величезну кількість разів зробити УЗД і навіть МРТ, але діагноз так і не поставити. А гістероскопія нам у цьому допоможе. Говорячи про причини безпліддя, ми торкнулися ендометріозу, але є й інші причини - наприклад, пов 'язані з патологією ендометрія: коли в ньому є запальні зміни, гіперплазія або, навпаки, його витончення, поліпи. До речі, все це може бути і причиною невиношування вагітності.

 Вчасно поставивши діагноз, лікарі позбавляють жінку і її сім 'ю від величезного числа розчарувань і трагедій у майбутньому. Якщо ж говорити про травматичність гістероскопії, то в добре оснащених спеціалізованих клініках лікарі використовують сучасну оптику діаметром всього 2-3 міліметри, що дозволяє відмовитися від розширення шийки матки металевими розширювачами, уникаючи тим самим травматизації тканин шийки матки. При цьому все, що відбувається лікар контролює на екрані монітора, а для дослідження забирає тканини тільки прицільно.

- Також під час гістероскопії можна прибрати і поліпи з порожнини матки?

- Звичайно, тільки важливо це зробити правильно - під повним візуальним контролем відсікти поліп, коагулювати основу поліпу електродом, витягти його з порожнини матки і направити тканини поліпу на гістологічне дослідження. Всі ці маніпуляції виконуються делікатно з використанням спеціальних інструментів, що принципово відрізняє цей спосіб лікування від травматичного вискаблювання, виконуваного до того ж "наосліп", від якого ми вже давно відмовилися.

- Давайте зупинимося на дослідженнях детальніше. З гістологічним дослідженням поліпу, здавалося б, все зрозуміло - його необхідно зробити. Але серед пацієнток лікарів-гінекологів нерідко можна почути думку про те, що лікар призначає зайве число досліджень, дублює їх, а призначене лікування при цьому не допомагає. Що тут можна порадити жінкам?

- У цьому випадку їм можна порадити звертатися до грамотних фахівців, детально розмовляти з ними про методи обстеження, домагаючись розуміння, для чого проводиться те чи інше дослідження. Наведу приклад: дуже часто на прийомі перше, що призначає лікар-гінеколог - це звичайний мазок на флору. З пацієнток мало хто замислюється про те, що діагностична цінність та інформативність цього мазка в ряді випадків може бути недостатньою, а від цього безпосередньо залежать і призначення лікаря, і результат лікування. При рецидивуючих запальних процесах, дисбактеріозі вологолища краще буде доповнити стандартний мазок іншими дослідженнями, зокрема ПЛР-діагностикою урогенітальних інфекцій і біоценозу вологолища.


У результаті ми отримаємо дані про якість, кількість, співвідношення бактерій, і виберемо оптимальний шлях вирішення проблеми. Адже і відома всім молочниця буває різною, і не завжди вона лікується від прийому однієї таблетки препарату, який пацієнтка колись бачила в рекламі. Якщо ж їй зроблять звичайний мазок, то і призначення будуть трафаретними, повторюваними, і ризик рецидивів буде великий. Не кажучи вже про те, що самолікування молочниці, як і інших запальних захворювань, якими б невинними вони не здавалися, ні до чого доброго не призведе.

Є ще одне масове дослідження - це цитологія, яка проводиться, в тому числі, і як скринінгове дослідження для ранньої діагностики ракових і передракових захворювань шийки матки. Багато років воно проводилося як дослідження мазків на склі, зараз же в розпорядженні лікарів з 'явилася рідинна цитологія. Це повністю автоматизований метод, який може виявляти також і фонові захворювання шийки матки. Його чутливість і специфічність дозволяють проводити діагностику з профілактичною метою навіть не один в раз рік, як зазвичай рекомендують лікарі, а раз на два роки або рідше.

- Чи можливо, що пацієнтці в тому випадку, якщо стандартне лікування не допомагає, потрібно звернутися до іншого фахівця в галузі гінекології, який займається тією чи іншою проблемою більш прицільно?

- Звичайно, але краще, якщо жінку на такий прийом направить лікуючий лікар-гінеколог: це може бути прийом з патології шийки матки, прийом гінеколога-ендокринолога, у разі планування вагітності - прийом з невиношування вагітності, з підготовки до вагітності.

- Чи є в арсеналі сучасних лікарів-гінекологів методи, які можуть позбавити пацієнтку від прийому медикаментозних препаратів? Адже ми вже говорили - стрес, вплив екології. А до них, виходить, потрібно додати ще й ліки, без яких неможливо вилікувати будь-яке запалення.

- Такі методи в сучасній медицині є. Наприклад, це застосування кавітованих розчинів, тобто "озвучених" за допомогою ультразвуку, для зрошення вологолища при запальних захворюваннях, дисбактеріозах, бактеріальному вагінозі. Це не ті двадцятихвилинні вологі ванночки, які використовувалися раніше, а високотехнологічний метод, для пацієнтки він займає не більше п 'яти хвилин, і в ряді випадків може замінити медикаментозний вплив повністю. До речі, дана технологія використовується нами і для лікування внутрішньоматкової патології.

До чого, на Ваш погляд, може призвести нерішучість пацієнтки, коли лікування їй вже призначено, але вона думає, хвилюється, зважує "за" і "проти"?


- Якщо ми говоримо про лікування безпліддя, то це призведе до втрати часу. Не потрібно обнадіювати себе тим, що можна почекати ще рік, два, і проблема, можливо, вирішиться сама собою. Є природні фактори, що знижують фертильність жінки, в тому числі це і вік. Після 35 років у жінок змінюється структура яєчників, зменшується резерв для формування яйцеклітин, підвищується ризик розвитку новоутворень.

Якщо ж мова йде про хірургічну проблему, коли питання репродукції вже вирішені або вторинні, то відповідь тут одна: не можна жити на пороховій бочці. Всі хвилювання і страхи пацієнток народжуються від недостатньої інформованості. Отже, потрібно ще раз звернутися до свого лікаря, до лікаря-хірурга, до фахівця, думка якого для Вас буде вагомою, обговорити те, що буде зроблено під час операції, можливі наслідки її перенесення на майбутнє. Якщо це потрібно - звернутися до психотерапевта.

Важливо зрозуміти, що гінекологічні захворювання, в тому числі і найсерйозніші, не завжди проявляють себе вираженими симптомами, наприклад, болями. І якщо болю немає - це ще не означає, що все добре.

- Напевно, найбільш сумнівні пацієнти - це навіть не жінки, а чоловіки?

- Так, але з чоловіками і чоловічим фактором безпліддя все йде трохи простіше. Як правило, чоловіче безпліддя - це патологія сперми, а саме зниження числа і активності сперматозоїдів. І допомогти чоловікові стати батьком зараз можна практично в будь-якій ситуації. Головне, щоб він сам поставився до цього відповідально.

Не кожного чоловіка його прекрасна половина може вмовити прийти до лікаря-андролога. А тим більше - здати сперму в клініці. Але для інформативного результату здача сперми "в презерватив", будинку, з подальшим її транспортуванням в лабораторію не підійде.

І з причинами чоловічого безпліддя повинен розбиратися лікар-андролог, тому що їх може бути маса - важкі перенесені захворювання, інтоксикації, захворювання ендокринної системи.

- І допомогти можна будь-кому?

Якщо у чоловіка є хоча б один живий сперматозоїд, навіть не в спермі, а в яєчці, то у лікарів є методи, за допомогою яких можна цей сперматозоїд безболісно витягти і ввести його в яйцеклітину. І такий чоловік стане батьком.

- Напевно, деякі з них вже і не вірять своєму щастю?

- До цього щастя не потрібно занадто довго йти, і якщо є бажання стати батьками, але і є сумніви, то краще звертатися до лікаря. А не чекати рік, два або більше. Завдяки сучасним технологіям обстеження та лікування для постановки точного діагнозу достатньо двох - трьох місяців. І після цього, не відкладаючи, визначитися з показаннями для використання допоміжних репродуктивних технологій.

- А потім таку вагітність треба ще й виносити.

- Вагітності, що настали після застосування допоміжних репродуктивних технологій, мають такий же шанс на успішне завершення, як і всі інші. За умови - якщо буде дотримана спадкоємність спостереження пари. Саме пари. Таким сім 'ям буває корисна допомога лікаря-психотерапевта, підтримка лікарів, які спостерігали їх до вагітності. 

- З якого віку краще спостерігати у лікаря-гінеколога і, можливо, уролога, своїх довгоочікуваних дітей - з тим, щоб у них не було репродуктивних проблем у майбутньому?

Чим раніше батьки згадають про це, тим, звичайно, буде краще. За здоров 'ям дівчинки, тобто майбутньої мами, краще стежити ще з періоду новонародженості. Є спеціалізований прийом дитячого гінеколога, який допоможе мамі і в питаннях гігієни її дочки, і виявить можливі запальні захворювання або аномалії розвитку статевих органів. Звичайно, важливо, щоб допомога лікаря-гінеколога була у дівчинки в підлітковому періоді, коли може бути дебют порушень гормональної сфери. Важливо їх не пропустити.

Що ж стосується майбутніх батьків, то у віці від 3-х до 5-ти років хлопчика повинен оглянути лікар-уролог або інший грамотний фахівець - хірург або педіатр. Лікар оцінить стан крайньої плоті, будову зовнішніх статевих органів, перевірить, чи відбулося опущення яєчок. У 9-10 років важливо звернути увагу на ознаки варикоцеле у хлопчика і вчасно вирішити питання з оперативним лікуванням. Важливо все робити вчасно і за допомогою фахівців - тоді у Вашій родині завжди буде і здоров 'я, і щастя, і бажані діти.

Фото: globallookpress.com

Найпопулярніше на сайті